课件：中医内科学-痞满.ppt

痰湿中阻证 痰湿甚而胀满甚者，可加枳实，紫苏梗，桔梗等，或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气 气逆不降，嗳气不止者，加旋复花，代赭石，枳实，沉香等 痰湿郁久化热而口苦，舌苔黄者，改用黄连温胆汤 脾胃虚弱者加用党参，白术，砂仁健脾和中 痰热阻胃证 症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数 病机：湿热内蕴，困脾阻胃，气机不利 治法：清热化湿，和胃消痞 痰热阻胃证 代表方：泻心汤合连朴饮加减。前方泻热破结，后方清热燥湿，理气化浊，两方合用可增强清热除湿，散结消痞，用于胃脘胀闷嘈杂，口干口苦，舌红苔黄腻之痞满者 常用药：大黄泻热散痞，和胃开结；黄连，黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛浊；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦，栀子，豆豉清热除烦 痰热阻胃证 恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋复花以止呕 纳呆不食者，加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃导滞 嘈杂不舒者，可合用左金丸 便溏者，去大黄，加扁豆、陈皮以化湿和胃 寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降 肝胃不和证 症状 ：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦气，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦 病机：肝气犯胃，胃气郁滞 治法：疏肝解郁，和胃消痞 肝胃不和证 代表方：越鞠丸合枳术丸加减。前者长于疏肝解郁，善解气，血，痰，火，湿，食六郁，后者消补兼施，长于健脾消痞，合用能增强行气消痞之功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁者，郁怒心烦之痞满期者 常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气 肝胃不和证 代表方：越鞠丸合枳术丸加减。前者长于疏肝解郁，善解气，血，痰，火，湿，食六郁，后者消补兼施，长于健脾消痞，合用能增强行气消痞之功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁者，郁怒心烦之痞满期者 常用药：香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气 肝胃不和证 气郁明显，胀满较甚者，酌加柴胡、郁金、厚朴等，或加五磨饮子加减以理气导滞消胀 郁而化火，口苦口干者，可加黄连、黄芩泻火解郁 呕恶明显者，加制半夏、生姜和胃止呕 嗳气甚者，加竹茹、生姜和胃降气 脾胃虚弱证 症状：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱 病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司 治法：补气健脾，升清降浊 脾胃虚弱证 代表方：补中益气汤加减。本方健益脾气，升清阳，用于治疗喜温喜按，少气乏力的胃脘胀满者 常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳，当归养血和营以助脾；陈皮皮理气消痞 脾胃虚弱证 胀闷较重者，可加枳壳、木香、厚朴以理气运脾； 四肢不温，阳虚明显者，加制附子、干姜温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾 纳呆厌食者，加砂仁、神曲等理气开胃 舌苔厚腻，湿浊内蕴者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿，理气除胀 胃阴不足证 症状：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数 病机：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 治法：养阴益胃，调中消痞 胃阴不足证 代表方：益胃汤加减。本方滋养胃阴，行气除痞，用于口燥咽干，舌红少苔之胃痞不舒者 常用药：生地，麦冬，沙参，玉竹滋胃养阴；香橼疏肝理脾，消除心腹痞满 胃阴不足证 若津伤较重者，可加石斛、花粉等以加强生津 腹胀较重者，加枳壳、厚朴花理气消胀 食滞者加谷芽、麦芽等消食导滞 便秘者，加火麻仁、玄参润肠通便 预防与调护 患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品 注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅 慎起居，适寒温防六淫，注意腹部保暖 适当参加休育锻炼，增强体质 结语 痞满是临床上常见的病证，以胃脘痞塞、满闷不通、按之软而无物，外无胀形为主要表现 发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食，气，痰，湿，热，虚等方面 病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常 初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹杂之证 结语 临证治疗以调和脾胃，行气消痞为基本法则 遵照“虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒热 本病病情迁延反复 坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好 临证备要 治痞应重视醒脾健脾、调畅气机 痞满虽病在胃，与脾密切相关，脾胃同居中焦，最易互相影响。胃病日久，累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，浊气不降，中焦升降失常，不能流通，故作胃痞。所以，治胃痞应在和胃降气的同时，重视健脾益气法的运用，宜用黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等以升清阳，降浊气。脾胃虚寒者，可加干姜，吴茱萸等以温中祛寒。但脾以运为健，运脾可调