课件：肘关节诊断.ppt

一、 MRI检查方法 MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变； 临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要； 对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳； MRI扫描序列 常规轴面SE序列（质子或T2WI）； 然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI； 应用脂肪抑制序列（STIR）； 评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列； MRI扫描技术 病人处于舒适体位； 表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描； 冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线； 序列；SE、FSE、GE－STIR 层厚：3－5mm，层距1-2mm FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位； 二、肘关节解剖特点 肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。 其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。 肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。 除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。 1.韧带 肘关节有4个主要韧带： 1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。 2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。 3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。 桡侧副韧带 桡侧副韧带 呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。 包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带； 正常桡侧副韧带 尺侧副韧带 起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束； 前韧带止于尺骨冠突内侧缘； 中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面； 2.肌肉与肌腱 肘前肌群 肱二头肌 肱肌 肘外侧肌群 肱桡肌 旋后肌 桡腕长、短伸肌 肘内侧肌群 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 掌长肌 肘后肌群 肱三头肌 肘肌 主要肌腱 前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆） 后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴） 内：屈肌总腱（肱骨内上髁） 外：伸肌总腱（肱骨外上髁） 前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱 后：肱三头肌肌腱 3.滑囊 滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织间的摩擦力并保护骨组织。肘关节周围最大的滑囊是肘关节后面的尺骨鹰嘴滑囊。正常时，滑囊里面有很少液体，当其发炎时滑囊里面液体量增多。 表浅滑囊：鹰嘴滑囊，内上髁滑囊，外上髁滑囊。 深层滑囊：肱桡肌滑囊，肱二头肌滑囊，桡侧腕短伸肌下滑囊，尺神经滑囊。 4.隐窝 鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝； 肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝； 环状隐窝－包桡桡骨颈； 尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部； 桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部； 5.动脉、神经 动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 神经 正中神经 桡神经 尺神经 三、常见病变MR诊断 1.尺桡侧副韧带损伤 在肘关节扭伤、脱位时合并发生； 肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时导致损伤； 肘关节内、外侧明显压痛，活动受限； MRI表现 MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号； 尺侧副韧带全层撕裂 尺侧副韧带部分撕裂 尺侧副韧带部分撕裂 桡侧副韧带撕裂 2.肱二头肌远端肌腱损伤 较少见； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退； MRI表现 MRI具有独特价值； 区分完全性撕裂和部分撕裂； 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变； 肱二头肌远端肌腱损伤 肱二头肌远端肌腱损伤 3.肱三头肌远端肌腱损伤 少见； 不完全性撕裂远远低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折； MRI表现 横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液