课件：急诊危重病人识别策略方法.ppt

序贯性脏器功能衰竭 常见高龄（80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡 例：入院时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。 高度重视高龄患者 危重病症可归纳为 1. 气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减慢（6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度90%；不能说话；紫绀；哮鸣音*3. 循环：血压90mmHg,；心率130次/分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；4. 消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛； 危重病症可归纳为 5. 泌尿：少尿或无尿； 6. 血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血； 7. 神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐； ?8.其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救； 学习病例 患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为护士，你考虑发生哪些问题？原因是什么？——哪些方面是需要重点观察？ 识别危重病患者通常不难 重在早期识别，早期干预 感谢您的聆听 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 怎样识别危重病人？ 正确识别危重病人的重要性 危重病情正确的识别与判断是临床护理首要工作 护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危 程度 对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。 正确识别危重病人的重要性 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。 院内急救小组： 经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。24小时值班，负责 全院的急救任务。 国外呼叫院内抢救小组的指标 一、 气道：气道阻塞，呼吸窘迫 二、 呼吸：呼吸频率30次/分或6次/分；氧 饱和度90%；不能说话 三、 循环：血压90mmHg, 心率130次/分， 四、 神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐； 五、 其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无 效；不能及时得到急救； 正确识别危重病人 大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克。 另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，护士应加深认识。 识别危重症—临床表现＋评分 临床工作中的三条界限 即死与非即死 致命与非致命 器质性与功能性? ? 濒死指征 最危重的病人，应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速。 判断指征 血压测不到或只在某处听到一下，如60/0； 脉搏消失或极微弱； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸； 瞳孔散大、居中及对光反应消失。? ? 致命—七大生命指征 呼吸：急促40次/分；说话不能 血压：低血压 体温：不升（35℃）或超高热（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：40 或 140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时 器质性与功能性 头痛 功能性：病程长，多年头痛性质、强 度、频率不变， 器质性：短时间开始头痛，程度剧烈， 特别伴有恶心呕吐。 功能性与器质性 容易混淆的五个问题 昏迷 与癔病 感冒 与非感冒 胃痛 与非胃痛 白粘 与泡沫痰 瘀斑 与紫癜、过敏 判断危重病的指征 意识障碍及精神症状 呼吸异常 休克 抽搐 腹胀 脑干征兆 —眩晕 血液病危象 烦躁不安与呻吟不息 序贯性脏器功能衰竭 其他 呼吸 ——第一生命指征 由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的静脉滤器 2/3危重病人有呼吸异常。 全身性炎症反应综合症的4项条件 体温38℃、 呼吸22次/分、 脉搏90次/分、 WBC1.2×109 符合全身性炎症反应标准的病例数 体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症组? ?4? ?2? ? 0? ?0危重组? ?5? ?7? ? 7? ? 5死亡组??12?? 19?? 24? ?6合 计? 21??