课件：中风病理论渊源与诊治.ppt

(一)西医诊断标准 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 病因分型 病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当TOAST病因分型，缺血性脑卒中分为： 1大动脉粥样硬化型 2心源性栓塞型 3小动脉闭塞型 4其他明确病因型 5不明原因型等5型。 （二）中医诊断标准 1病名诊断 中风病 2病类诊断 中经络、中脏腑 3证侯诊断 分证 1、中风病病名诊断标准 （1）主症：半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙，舌强言蹇或不语、偏身麻木。 （2）急性起病。 （3）病发多有诱因，未发之前常有先兆症状。 （4）好发年龄多在40岁以上。 2、中风病病类诊断标准 （1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有—侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。 （2）中经：以半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木，舌强言蹇或不语为主症，而无神识昏蒙者。 （3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇或不语神识恍惚或迷蒙为主症者。 （4）中脏：必有神昏或昏愦半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。 中风病分期标准 （1）急性期：发病后2周以内，中脏腑证最长至1个月。 （2）恢复期：发病2周或1个月至半年以内。 （3）后遗症期：发病半年以上。 中风病辨证论治 （1）肝阳上亢 症状：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红降，舌苔薄黄脉弦有力。 治法：平肝熄风，佐以活血通络。 代表方：天麻钩藤饮 偏于肝热者选用羚角钩藤汤；偏于肝胆火旺者选用龙胆泻肝汤。 药物组成：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、山栀子12g、菊花20g、虎杖30g、白芍30g，丹皮10g、地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次鼻饲）。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减：头痛、呕吐者可用石决明30g，加龙胆草6g、绵茵陈15g、姜竹茹15g；咳嗽、多痰者加天竺黄12g、海藻15g；发热者加青蒿30g、黄芩15g。 （2）痰瘀阻络 症状：半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风涤痰，活血通络。 代表方：化痰通络饮 偏于痰湿者选用涤痰汤、半夏白术天麻汤；偏于痰热者选用黄连温胆汤；偏于瘀血阻滞者选用血府逐瘀汤、桃红四物汤。 药物组成：半夏9g、天南星12g、桃仁9g、石菖蒲12g、红花10g、白术30g、人参12g、茯苓18g。 加减法：肢体拘急加全蝎9g或蜈蚣3条、白芍30g，或四虫片（本院制剂）4片/次，日3次；言謇语涩或失语加石菖蒲12g、郁金12g；气虚加党参30g、黄芪30g。 中成药：可以选用三七皂苷制剂静脉滴注，或三七通舒胶囊、血塞通软胶囊、溶栓胶囊等口服。 （3）气虚血瘀：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡,舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：补益气血，活血通络 代表方：补阳还五汤 药物组成：黄芪45－90g、当归12g、川芎9g、首乌藤30g、鸡血藤30g、丹参20g、地龙12g、红花12g、怀牛膝18g、葛根30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减法：患肢弛缓无力者加桂枝12g、炮附子6－9g、杜仲18g；言謇或失语加石菖蒲12g、土鳖虫9g、半夏12g；气短、纳差加党参30g。 可以选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、参麦注射液等静脉滴注；芪龙胶囊口服。 （4）阴虚风动：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言蹇或不语,烦燥失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红降或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：育阴潜阳，养肝熄风 代表方：六味地黄丸或镇肝熄风汤 偏于阴虚者选六味地黄丸，阴虚风盛明显者选镇肝熄风汤。基本处方：麦门冬30g、女贞子20g、旱莲草15g、黑芝麻30g、菊花15g、枸杞子20g、当归15g、白芍20g、熟地黄24g、沙苑子30g、阿胶（烊化）10g、太子参30g。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减法：烦躁失眠加酸枣仁20g；耳鸣加山茱萸15g；手足心灼热加丹皮10g、麦冬12g。 可以配合应用脉络宁注射液、参麦注射液静脉滴注。 （5）腑气不通：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，腹胀便干便秘，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：通腑醒神 代表方：大黄栝楼汤加减 偏于肾阳虚者选用济川煎；偏于胃肠燥热者、脾津不足者可选用麻子