感染笔记-革兰氏阴性细菌感染-细菌性痢疾.docVIP

细菌性痢疾 夏秋季常见的肠道传染病，表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴有发热和全身中毒症状；严重者出现感染性休克和中毒性脑病而消化道症状不明显； 流行病学： 传染源： 痢疾病人及带菌者；志贺、福氏（致病最多）、鲍氏、宋内 传播途径： 粪口途径； 易感人群： 人群普遍易感，容易复发和重复感染；儿童发病率最高，其次是中青年；多发于夏秋季； 发病机制： 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡，而发生腹痛、腹泻、脓血便；一般不侵入血液；病变以直肠和乙状结肠为主，中毒型痢疾结肠局部病变轻微，全身病变重； 志贺可释放外毒素-肠毒素导致水样泻、细胞毒素导致结肠粘膜细胞坏死、神经毒素导致CNS症状；所有痢疾杆菌都能释放内毒素，与全身表现有关（感染性休克、脑水肿、DIC）； 临床表现： 普通型： 起病急，高热、寒战、腹痛（左下腹）、腹泻、里急后重（每日排便十余次，每次量少，脱水少见）、黏液脓血便；2w可自愈或转为慢性； 中毒型：儿童多见 休克型-表现为感染性休克； 脑型-脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿和颅内压升高、甚至脑疝；瞳孔大小不等，对光反射迟钝，呼吸衰竭；胃肠道症状比较轻微； 怀疑中毒性痢疾应立即灌肠大便镜检、培养；尽快确诊 慢性痢疾： 急性痢疾病程迁延2月未愈者； 慢性迁延型-长期反复出现的腹痛、腹泻、黏液脓血便； 慢性隐匿型-1年内有急性痢疾史，无明显症状，大便可检出痢疾杆菌，乙状结肠镜可发现炎症甚至溃疡； 急性发作型-有慢性痢疾史，因劳累、受凉、吃生冷食物诱发腹痛、腹泻、黏液脓血便，全身症状不明显； 辅助检查： 血象-WBC 10-20×109/L，中性粒细胞增加； 大便常规-黏液脓血便，无粪质，镜检可见大量脓细胞和红细胞，出现巨噬细胞更有助于诊断； 病原学检查-确诊依赖粪便培养出痢疾杆菌，连送3次； 怀疑是中毒性痢疾应及时灌肠粪检； 诊断： 多发在夏秋季，有进食不洁食物史，急性发病，发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、左下腹压痛；粪便镜检大量脓细胞和红细胞，确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌； 鉴别诊断： 急性菌痢和急性阿米巴痢疾： 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体 痢疾杆菌，流行性 阿米巴，散发性 全身症状 发热，毒血症状 无发热，无毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，里急后重 左下腹压痛 腹痛轻，无里急后重 右下腹压痛 粪便检查 黏液脓血便，大量白细胞和红细胞，可见巨噬细胞，可培养出痢疾杆菌 果酱样大便，腥臭味 镜检白细胞少红细胞多，可见阿米巴滋养体 细菌性胃肠型食物中毒： 由于进食细菌及毒素污染的食物，集体进食和集体在潜伏期内发病的病史；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现；里急后重少见； 慢性痢疾需要与UC鉴别，中毒性痢疾需要和乙型脑炎鉴别； 治疗： 消化道隔离直到症状消失，粪便培养2次阴性； 喹诺酮类-疗程5-7天，因影响骨骺发育，儿童、孕妇、哺乳妇女慎用； 复方新诺明-肾病、白细胞减少者慎用；