课件:内外科便秘的异同.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * Normal person inflation 80mL air * * Company Logo 渗透性泻剂 常用药物 乳果糖 乳果糖作用机制: 不在小肠内吸收,通过结肠细菌分解并释放有机酸而在结肠内产生作用 注意事项及不良反应: -易引起腹胀、排气增多,病人服用多有不适感 -糖尿病患者慎用 Company Logo 刺激性泻药 常见药物 蓖麻油、酚酞类(果导)、大黄、/比沙可啶(通便灵)、芦荟、番泻叶 作用机制: 刺激肠道内的神经和平滑肌,作用强、迅速,多用于粪便嵌塞和需迅速通便患者 不宜长期应用: -影响肠内水、电解质吸收 -泻剂结肠、结肠黑变病 Company Logo 中医的认识及治疗 中医将便秘又称为“脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”等,后人又有“风、气、热、寒、湿秘”之说。 其病因认为,素体热盛,或过食肥甘厚味,易导致胃肠积热,耗伤津液,肠枯便燥;忧思恼怒,或久坐少动,易导致气机郁滞,通降失常,糟粕内停;外感寒邪,或阳气不足,导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导不利;饮食劳倦,年老体弱,大病产后,均可导致中气虚弱,无力推动,阴虚血燥,肠道失润而大便不通。 Company Logo 辨证论治要点在于分清虚实 实则以通下为主,虚则以益气润下为重。临床应用中,多结合脏腑辩证寒热虚实。便秘的病位在肠,与脾胃、肺、肝、肾密切相关。 Company Logo 肠与脾胃 肠胃热结,腑气不通。症见便干腹胀,烦渴引饮,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑实。治宜泻腑通便,理气导滞。方选承气汤类加减。因慢性便秘多病程较长,故此类纯实证较少见。 肠胃壅滞,大便不通。症见脘腹闷胀,纳呆嗳气,便秘,舌苔厚腻,脉沉滑。治宜健脾导滞,消补兼施。方选六君子汤合保和丸加减。 中气不足,运化无力。症见大便虽不硬结但无力排出,临厕努挣,排出甚少,面白神疲,气短懒言,舌淡苔白,脉细无力。治宜益气通便。方选补中益气汤、黄芪建中汤加减。 Company Logo 肠与肺 肺气壅滞,气机不利。症见大便秘结不通,咳嗽咯痰,动则喘促,胸膈满闷,纳呆呕逆,舌质暗苔白,脉沉滑。方选苏子降气汤加减。 肺气不足,阴虚肠燥。症见大便秘结,临厕努责,甚而短气汗出,面色淡白,神疲乏力,干咳少痰,手足心热,过劳则喘息不停,舌红少津或舌淡,苔薄,脉虚数。治宜益气养阴,润肺通便。方选黄芪汤加减。 Company Logo 肠与肝 肝气郁结,中焦阻滞。症见大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚至腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦或沉。治宜理气通腑。方选六磨汤加减。 Company Logo 肠与肾 肾水不足,津枯肠燥。症见大便秘结,便时努责,气喘汗出,腰酸乏力,头晕目眩,视力减退,耳鸣盗汗,午后潮热,口干饮少,舌红少津,苔少或光剥,脉细数。治宜滋肾阴、生肾水,润肠通便。方选六味地黄丸加减。 肾阳不足,阴凝便秘。症见大便秘结,小便清长,口涎频吐,面色清冷,形寒肢冷,喜温畏寒。舌淡苔白,脉沉迟。治宜温肾逐寒,通阳泄浊。方用济川煎或半硫丸加减。 Company Logo 津枯血少 症见便秘努挣,三、五日不便,便中或便后气喘、汗出,便后立起则头晕目眩、心烦心悸。治疗宜从肝肾入手,养血润肠通便。方选润肠丸加减。 Company Logo 辨证之要 上述诸证,不可机械理解,阳虚一证,多涉及脾肾;气虚一证,多涉及肺脾;阴虚、血虚证多涉及肝肾。慢性便秘,病史长,老年人多见,病情复杂,虚实间杂,气虚血虚等多种情况并存,需临证灵活化裁,不可一味攻伐。同时,在辩证治疗的过程中,某些中药,如大黄、番泻叶、芦荟、何首乌等,因其致泻的有效成分均为蒽醌类,属刺激性泻药,注意避免大量长期应用。 Company Logo 中医特色治疗 中药保留灌肠 TDP中药离子导入 中药结肠灌洗 Company Logo 使用通便药物的治疗原则 《中国慢性便秘诊治流程》指出: 对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用,但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时,应注意其内的成分及其副作用。 Company Logo 心理和生物反馈治疗 纠正患者在排便时肛门括约肌和盆底肌的不协调运动。 Company Logo 排便协调障碍 肛门矛盾运动 肛门舒张失调/不舒张 直肠收缩失调 直肠感觉受损 Company Logo 感觉 S2 S3 S4 外括约肌 内括约肌 肛门直肠角 运动 直肠 肛门直肠 “首次感觉” 传入 自动反射 “ “强烈排便欲!” 传出 粪 Compa

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