课件：性病诊疗新进展.ppt

梅毒治疗原则 首选： 苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪 青霉素过敏： 红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等 神经梅毒：水剂青霉素 预防吉海氏反应 一般早期梅毒及时充分治疗，90%可以使RPR转阴，硬下疳期100%RPR转阴，晚期梅毒血清学转阴率很低，经常出现血清固定。 妊娠梅毒治疗 在孕3个月和7个月给予2个疗程的治疗 晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检测血清RPP和TPPA，同时给予治疗，必要时要排除新生儿的神经梅毒 尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿要检查RPR和TPPA，必要时给予治疗 强调一点：没有资料表明乳汁可以传染 合并HIV/AIDS的梅毒感染特点 临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出现脑脊液 病情进展快，易发生神经损害 治疗：加大剂量，通常4周为一个疗程 严格随访 有复发和再感染的情况 RPR和TPPA阳性的几种情况处理 术前筛查发现RPRTPPA阳性，临床没有任何症状的，按晚期潜伏梅毒处理，经过一个疗程的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说明，以不延误其手术 RPR/TPPA阳性育龄妇女怀孕情况处理 如果经过正规治疗，随访3年后出现RPR固定，可以在医生的监测下怀孕 如果年龄大于35岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现RPR，TPPA阳性,试RPR滴度决定妊娠状态，如果滴度小于1：8，可以在孕3，7个月给予治疗，继续妊娠 如果滴度大于1：8，根据本人和家属意见，充分交流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗 血清固定 是指经过正规的驱梅治疗，严格随访2-3年后，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：1：2到1：8之间，称为血清固定。 需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其他内脏梅毒 出现的原因：早期梅毒治疗不正规：非青霉素、疗程不足、剂量不够等 晚期梅毒 梅毒治疗注意事项 及时、及早、足量 性伴同时治疗 疗后血清定期随访2-3年 治疗期间至少1-3个月内禁止性生活 生殖道沙眼衣原体感染 流行病学史 有不安全性行为，或性伴感染史 临床表现 男性----尿道炎、附睾炎、前列腺炎等 女性----宫颈炎、盆腔炎等 不良后果：Reiter综合征、不孕不育、死胎死产等 合并其他细菌感染：支原体等 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性 沙眼衣原体感染的治疗 治疗原则：及时、足量 抗生素选择：临床常用的阿奇霉素、美满霉素、拜复乐等 合并症出现时：延长疗程 妊娠期在孕4个月后应用阿奇霉素和红霉素族 治疗期间禁止性生活，以防反复感染 性伴同时治疗 尖锐湿疣 流行病学史 有非婚性行为史，或 配偶感染史，或 间接接触史 临床表现 肛门、生殖器部位的赘生物损害 实验室检查 醋白试验阳性、组织病理学检查阳性 尖锐湿疣的治疗 物理治疗：微波、激光、光动力、冷冻、电灼等 化学烧灼：足叶草酯类等 手术切除 妊娠期CA的治疗 局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结束，再彻底治疗 孕4个月后局部外用：可试用干扰素膏等 如何治疗预防复发 局部病变基底部应用免疫调节剂：干扰素、白介素、胸腺肽等封闭可以降低复发 同时外用干扰素、米奎莫特等药膏 经验：3-6个月可以彻底临床治愈 HPV分型与癌症 高危型HPV宫颈的持续感染导致宫颈病变是宫颈癌原因，有些阴道癌也可能与此有关 有资料表明：高危型HPV持续感染造成肛门内外的尖锐湿疣部分可能引起肛门直肠癌 生殖器疱疹 流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性 治疗：阿昔洛韦类 如何预防复发 “游击战”：复发时治疗：口服药加外用抗病毒药膏和干扰素膏 经验：局部基底用干扰素针剂加利多卡因封闭连续3天 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 性病诊治新进展 性传播疾病 一.概论 性传播疾病(STD)指主要通过性接触，类性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器官。 1.淋病 2.梅毒 3.生殖道沙眼衣原体感染 4.尖锐湿疣 5.软下疳 6.生殖器疱疹 7.性病性淋巴肉芽肿 常见的8种性病 流行病学概况 发病率逐据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI） 年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增 淋 病 淋病(gonorrhea)是指由淋病双球菌 (Neisseria gono