儿科护理学-电子图书-第十章 泌尿系统疾病患儿护理.docVIP

第十章 泌尿系统疾病患儿护理 第一节 小儿泌尿系统解剖及生理特点： 　　一、解剖特点 　　（一）肾 　　小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。 　　（二）输尿管 　　婴儿肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。 　　（三）膀胱 　　婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。 　　（四）尿道 　　女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。 　　二、生理特点 　　（一）肾功能 　　新生儿出生时肾单位数量已达成人水平，但其生理功能尚不完善j新生儿及婴幼儿的肾小球滤过率、肾血流量、肾小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表现为排尿次数增多；尿比重低，浓缩功能差。 　　（二）尿液 　　正常小儿的尿液为淡黄色，但个体差异较大。尿量与液体的入量、气温、食物种类、活动量及精神因素有关。婴幼儿每昼夜尿量约400～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml.一昼夜学龄儿童尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿。一昼夜尿量小于30～50ml者，为无尿。 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。【病因和发病机制】 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 组 ? 溶血性链球菌中的致肾炎菌株的上呼吸道或皮肤感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。【病理和病理生理】 本病病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。病变几乎累及所有肾小球，肾小管病变较轻。以上病变使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果是肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。临床上出现少尿、浮肿、高血压。严重者有肺水肿、心力衰竭、氮质血症等症状。免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内，临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型尿。【临床表现】 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 3～7岁多见，男性略多，其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。（一）一般病例? 1、浮肿、尿少 一多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。随着尿量增多，浮肿逐渐消退。? 2．血尿 肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。? 3．高血压? 发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增多而降至正常。（二）严重病例? 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。? 2．高血压脑病 血压急剧增高，可出现高血压脑病。表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。? 3．急性肾功能不全 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。? ? 辅助检查 ①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；②血沉增快；③抗链球菌溶血素“O”多数升高；④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢复正常）；⑤血浆尿素氮、肌辟有时升高。 【治疗原则】 本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。1．控制链球菌感染和清除病灶 一般应用青霉素肌注7～10天。2. 对症治疗（1）利尿：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂，可选用