课件：中医内科学肺胀.ppt

* 中医内科学 * （四）痰蒙神窍 1. 辨证依据 （1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线； （2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； （3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰、开窍、熄风。 3. 方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。 4. 临床应用 （1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰； （2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角； （3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角； （4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。 * 中医内科学 * （五）肺肾气虚 1. 辨证依据 （1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧； （2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗； （3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 补肺益气，降气平喘。 3. 方药 补肺汤合参蛤散。 4. 临床应用 （1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒； （2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热； （3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。 * 中医内科学 * （六）阳虚水泛 1. 辨证依据 （1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀； （2）怕冷，面唇青紫； （3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 2. 治法 温阳化饮利水。 3. 方药 真武汤加五苓散。 附子、桂枝：温肾通阳。 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水； 白芍：敛阴和阳 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。 4. 临床应用 （1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子； （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。 * 中医内科学 * 病例分析 王某某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药（含方药的剂量、用法）。 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。 * 中医内科学 * 【辨证注意点】 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的辨证。 四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情况。 * 中医内科学 * 【辨证思路】 一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证、喘证相鉴别 * 中医内科学 * 哮证 喘证 肺胀 共同点 呼吸困难，气促胸闷 家族史 有 无 有 诱发因素 气候变化、花粉、粉尘、物理与化学性气体、进食海腥发物 感受外邪、饮食不当、情志失调、肺系久病 长期慢性肺系疾病发展而成，因感外邪而加重 起病方式 突然发作 时缓发作 持续性气喘，可短时间内加重 呼吸困难程度 发作时张口抬肩、不能平卧，缓解时可一如常人 时轻时重，动则喘甚 较重，且多有紫绀 胸部体征 发作时三凹征明显，缓解时无 三凹征可轻可重 胸部膨满如桶，虚里搏动于剑突下 兼见症状 喉间哮鸣有声 呼吸气粗 紫绀，心悸，肢肿，严重者神昏，甚至出血 但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。 1. 根据喉间哮鸣区分哮、喘。 2. 喘之日久而严重者为肺胀。 3. 肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养心脑（心悸、神昏）。 * 中医内科学 * 二、其次应明确肺胀属缓解期还是急性发作期 缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证为主；急性发作期以动喘加剧、咯痰量增加、汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以邪实为主，甚至出现神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等证候。 * 中医内科学 * 三、急性发作期需明确病情轻重以及有无变证 喉中痰鸣 神志恍惚或嗜睡昏迷 面色青紫 烦躁不安 撮空理线 舌暗红或淡紫苔白腻 脉细滑数 治法 化痰降气 健脾益肺 方药 苏子降气汤合三子养亲汤加减 治法 清肺化痰 降逆平喘 方药 越婢加半夏汤合桑白皮汤加减 治法 涤痰、开窍醒神 方药 涤痰汤加减 另服安宫牛黄丸或至宝丹 治法 温阳化气 利水泻肺 方药 真武汤合五苓散加减 咳、痰、喘性质 口渴情况 面色 伴随症状