缺血性脑卒中的诊疗进展.pptxVIP

缺血性脑卒中的诊疗进展;《中华神经科杂志》2015年第4期;依据指南：卒中急性期的治疗策略;《中华神经科杂志》2015年第4期;院前脑卒中的识别;;现场处理及运送;《中华神经科杂志》2015年第4期;《中华神经科杂志》2015年第4期 ;;推荐意见;《中华神经科杂志》2015年第4期;组织化管理医疗模式 ;推荐意见;《中华神经科杂志》2015年第4期;急性期诊断与治疗 ;;脑病变与血管病变检查;实验室及影像检查选择 ;诊 断 ;诊断流程 ;缺血性卒中分型;推荐意见 ;一般处理;一般处理;一般处理;;血管再通策略;溶栓治疗推荐意见 ;溶栓治疗推荐意见 ;溶栓治疗推荐意见 ;溶栓治疗推荐意见 ;;溶栓治疗适应证;溶栓治疗禁忌症;监护及处理;溶栓存在的问题;对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南给予了明确治疗推荐，对以往认为相对禁忌的情况（既往3个月有大梗死和心肌梗死史），新指南也采用了相对积极的态度。新指南指出，可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂，即卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、近3个月内接受大手术、近期发生过心肌梗死。同事需权衡潜在增加的风险和预期获益。;受时间窗限制，仅少部分患者接受溶栓治疗。 西方发达国家仅13%急性缺血性脑卒中患者于2～3.5小时内就诊; ECASS-Ⅲ期临床试验证实:延长溶栓的时间窗至4.5小时可使7%卒中患者受益。 Lancet 2010; 375: 1695–703； 仅15%-25%的符合溶栓指征的患者接受tPA溶栓治疗，接受溶栓治疗患者中，仍有50%的患者临床预后较差。tPA作为目前唯一证实有效的溶栓药物，尚难以使血栓全部溶解。 我国急性脑梗死溶栓率为9%。 ;tPA溶栓再通率;t-PA溶栓后不同时间血管再通率(aler JR, Tilley BC） 第1小时内再通率为45%; 第2小时内再通率为11%; 第3-6小时内再通率仅为7% ; NIHSS10分的患者IV-tPA溶栓后80%患者存在持续的动脉闭塞； 溶栓后再狭窄 ARTIS试验经TCD监测20%—34%患者于溶栓后65分钟内发生再狭窄。 ;再通与再灌注;;干细胞/祖细胞/ 单核细胞动员;侧支循环的代偿作用;脑侧支循环的定义及解剖结构; MCAO后，双光子激光扫描血管成像（TPLSM??观察到的侧支募集示意图大脑中动脉近段栓塞后，软脑膜支吻合可在大脑中动脉闭塞后10 s内迅速募集形成MCAO时，MCA分支亦有约50%血管可能发生逆灌进行血供的重新分配箭头为血流方向，红色表示逆行，红叉为栓塞处；数值为血流速;;促进脑侧支循环治疗的方法;抗血小板;抗凝;;;中医中药 ;脑水肿与颅内压增高 ;出血转化 ;癫 痫 ;吞咽困难 ;肺 炎 ;排尿障碍与尿路感染 ;深静脉血栓形成和肺栓塞;康复治疗;早期开始二级预防;