课件：骨骼与肌肉系统.ppt

四、疾病诊断 一、骨骼与软组织的创伤 ★影像学检查的目的：（1）明确有无骨折或肌腱韧带的断裂；（2）了解骨折对位、对线情况；（3）可在透视下复位；（4）复查了解骨折愈合情况和有无并发症。软组织损伤需做MRI检查。 （一）骨折（fracture） 定义：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断。以长骨骨折及脊柱骨折常见。 【长骨骨折】 【影像学表现】 1、X线平片：基本表现：不规则的透亮线（Irregular lucent line）：骨折线。有的骨折线不清楚。 骨折的分类 （1）原因：外伤性，病理性，疲劳性。（2）程度：根据骨折线是否贯穿骨的全径分为完全性和不完全性（complete and incomplete）骨折。 （3）时间：新鲜和陈旧性骨折（三周后）。 （4）部位：骨干、干骺端、关节内骨折、 骨骺分离、颅缝分离等。 （5）骨折线的形状和走向 横行：骨折线水方向贯穿前后左右。斜行：骨折线的进出线不在同一水平。纵行：骨折线与骨的长轴平行，常在关节处，累及关节面，引 起创性关节炎。螺旋形：骨折线不同方向贯穿，X线片可见两条骨折线。星形、“T”形、“Y”形等骨折。（6）骨折片：粉碎性comminuted——（三块以上骨片）、撕脱性、嵌入性、凹陷性、压缩性骨折等。 骨折端移位的判断 以近端为准，判断远端移位的方向和程度 A、对位——两断端对合情况。B、对线——近端中轴线延长通过远端情况。C、对位不良——两断端对合小于1/2，错位：前后内外重叠，分离、嵌入等。D、对线不良——两断端成角，近端中轴线延长不能与远端平行。 E、对位2/3，对线良好可符合复位要求。 儿童骨折的特点 A、青枝骨折（greenstick fracture）：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。B、骺离骨折（epiphyseal fracture）：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。 C、骨骺骨折。 骨折的愈合 可人为地分四个期A、肉芽组织修复期： 病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机化-纤维性骨痂-骨样骨痂。 X线： 骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀。B、原发性骨痂期（临床愈合期）： 病理：矿物质沉积于骨样骨痂——原发性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活动。 X线：骨折线模糊，断端密度增高。 C、骨性愈合期： 病理：原发性骨痂——成熟骨痂，骨膜增生。 X线：骨折线消失，骨膜增生。D、塑形期： 病理：新生骨小梁按应力方向重新排列，多余骨痂被吸收。 X线： 骨折痕迹消失，骨外形恢复正常。 骨折的并发症（complication） A、延迟愈合（unfavourable prognosis）和不愈合（no healing ）延迟愈合：超过一般愈合所需的时间仍未愈合而又未达到骨不愈合的程度。 不愈合：骨折已半年以上，骨折线增宽，断端圆钝、硬化，形成假关节。B、畸形愈合（deformed healing） 对位、对线不良，有骨痂生长，断端连接。C、骨质疏松（osteoporasis）可延缓骨折的愈合。 D、骨缺血坏死（Ischemic necrosis of bone） ：股骨头、舟状骨等E、创伤性骨关节病（Degeneration of joint） F、骨化性肌炎（Ossifying myositis ）.G、骨、关节感染（Infection of joint ）：常见于开放性骨折，引起急慢性骨髓炎，气性坏疽等。 H、神经、血管损伤. 常见部位的骨折 （1）Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，骨折远端向背侧移位，骨折端向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折。 （2）肱骨髁上骨折：多见于儿童，分伸直型和屈曲型。 （3）股骨颈骨折：多见于老年人，常为嵌入性骨折。 2、CT检查 3、MRI检查 主要用于检查软组织、软骨的损伤。骨挫伤（bone bruise）：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X线平片及CT均无异常发现。 脊柱骨折 【影像学表现】 1、X线平片：1）椎体变扁呈楔形，见横行致密带（没有骨折线）：断端嵌入所至；2）可见分离的骨碎片；3）脊柱以病变为中心后突成角、侧移或错位；4）附件骨折；5）椎间隙正常。 腰1椎体压缩骨折 2、CT检查：可清楚显示骨折的情况，明确骨折的类型、骨折块的移位、骨性椎管的变形等。椎体骨折分爆裂骨折和单纯性压缩骨折。 3、MRI检查：除能