课件：从三阴证理解精神心理睡眠障碍南阳经方论坛.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 柴胡类方：应激反应，外因为主 各类应激反应（生活工作各类事件） 处方：柴胡类 方药：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤 柴胡15－20桂枝20－30龙骨30牡蛎30党参20生半夏15－30生姜30－50大黄5－10磁石30茯苓30大枣30 季节用方 春季 桂枝类，柴胡类 夏季 附子类，理中类 秋天 麦门冬汤，淮山类 冬日 引火汤为主 与体质辨证结合 与外因辨证结合 倒时差 倒居住环境 特殊现象：瞑眩反应 用药过程中，正气增强，体内蓄积的寒邪、水饮、瘀血通过肠道、皮肤等渠道排出体外的反应。 瞑眩反应是暂时性的，不是每一个人都会发生，也不是只发生一次，应与药物不良反应相区别。 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的临床表现： 1）原有失眠、烦躁症状加重，此是阳气初温，潜降不及导致的； 2）面部、背部痤疮，或有瘙痒、疼痛，此是由于血分寒邪被阳气驱逐至皮部，由太阳经发出的表现； 3）咽痛、咳嗽咳痰、鼻衄，是肾气充足，上冲肺脏，肺中风寒外散； 4）呕吐痰涎、腹痛、腹泻，邪从太阴走也； 5）四肢颤抖，是阳药驱逐寒湿流窜经络的表现； 6）战汗，营卫和合，阴阳交通之象； 7）忽然颜面、肢体浮肿，是阳气驱逐寒水外达皮腠； 8）女性月经增多，瘀块多，是冲脉、胞宫瘀血外排； 9）口腔溃疡，是寒自阳明经外发 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的临床意义： 临床观察发现，其出现对疾病预后的判断有重大意义。临床初步统计结果提示：经本治疗方案治疗后约30%患者出现瞑眩反应，在这部分患者中能坚持治疗者，2周后随访自觉有改善者高达90%，2周后随访自觉症状改善超50%（显效）者达75%，明显高于未出现瞑眩反应的患者2周后约45%的显效率。 出现瞑眩反应的高依从性患者，其临床疗效明显突出。 特殊现象：瞑眩反应 瞑眩反应的识别与处理： 瞑眩反应常较剧烈（如呕吐等），患者若不知情，则易产生恐惧，或自服凉药清热，延误病情，或与医生发生法律纠纷，故需提前向患者交代清楚。要使患者注意到在瞑眩反应发生的同时，睡眠、食欲、手足欠温等症状在逐渐好转，令患者明白瞑眩反应是达到疗效所出现的反应，不是药物毒性的不良反应。 瞑眩反应一般无需处理，如口腔溃疡、呕吐、腹泻与失眠加剧等，属于一过性症状。如果存在阳气潜降不利的病机，则需要对方药稍作调整。如咳嗽属肾阳冲肺者，可加乌梅以助阳气潜降；反应过于剧烈者也需要处理，如呕吐剧烈者可加50g-100g生姜与中药同煎；腹痛者用药汁冲服蜂蜜等。 识别： 处理： 小结： 在《伤寒杂病论》、《黄帝内经》指导下，受方-证-人体质学说的启发，以少阴、厥阴、太阴为本，建立了从体质-发病症状群-辨证-方证-药证等多点切入而又浑然一体的具有专科特色的诊疗方案，验之于临床，疗效肯定。 临床研究 病例分类： 回顾研究2700多例门诊就诊抑郁症病例，统计分析得出约近43%的郁证患者证属少阴，在女性郁证患者中符合厥阴证诊断者几乎达50%，近70%郁证患者证属太阴，其中部分些患者二阴或三阴并病。 本科室诊疗方案的临床实践现状 从对09年9月到2011年9月近11000多例门诊抑郁症患者的跟踪治疗与随访后，初步统计： 治疗2周有效率接近65% 治疗1个月有效率接近75% 治疗一周后症状好转50%以上患者超过50% 治疗一个月后仅靠中药维持治疗而逐渐停服西药而不反复者接近百分之60%。 起效时间：起效时间明显短于西药。 我科不寐及郁证的中医诊疗优势与现状 整体治疗，标本兼治 疗效突出而稳定 起效时间短 疗程相对短 费用较低 几乎无不良反应 优势： 现状： 目前临床研究主要集中于经验总结、疗效观察以及安全性观察。 药物治疗无效原因探析 1）辨证不准确 2）处方剂量配伍 3）西药用时过久、量过大、品种太多，等。 4）先天体质特点 5）人格因素 6）家庭关系不良 7）工作生活方式 8）年龄过大 治疗无效应对策略 应对策略： 1）提高辨证能力 2）个人心理治疗 3）家庭治疗 4）团体治疗 （道的治疗即家庭系统排列治疗） 5）认知行为治疗 6）沙盘治疗 7）音乐治疗（五音治疗） 8）电子生物反馈治疗 9）接受，转介其他 心理治疗＋物理治疗 医生＋患者 医者仁心 1）尽力而为（经典为基，博览群书，不拘泥于学派） 2）医德第一，自我修养 3）培养感性（阴）和理性（阳） 4）空杯心态 5）了解医患极限 6）何事可为？何事不可为？ 7）顺道而行 8）敬畏生命自由表现方式、敬畏生命终结方式、敬畏传统 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * *