心内科住院医师规范化考核试题.docVIP

心内科住院医师规范化培训考核试卷一 病例分析题1 简要病史： 男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？ 如果上述病人病例摘要如下：男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴有后背部疼痛，发作晕厥1次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史5年。查体：BP165/105mmHg,大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率110次/分，律规整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平, 肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白均正常。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析） 问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？ 相关知识提问 主动脉夹层临床特点有哪些？ 题2 病例摘要： 简要病史：男性，62岁，因发作性头晕、乏力3月就诊。查体：BP 160/75mmHg，心肺（－）。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？ 如果病例摘要如下：患者3月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加重，自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差，二便正常，体重无明显变化。既往高血脂病史2年，口服他汀类药物后血脂控制正常。无药物过敏史。无家族病史。查体：P 68次/分，BP 160/75mmHg。体型肥胖，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。 问题：诊断及鉴别诊断（简要分析） 问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？ 相关知识提问 高血压临床特点有哪些？ 题1参考答案： （一）本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死？主动脉夹层动脉瘤，据此采集病史： 现病史 根据主诉及相关鉴别，询问： 发病诱因：劳累，精神紧张，有无进餐不当等。 胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。 是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。 有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。 二便，饮食，睡眠，体重情况。 诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。 相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病史，与相应疾病鉴别。 应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。 （二）分析步骤： 诊断：考虑初步诊断主动脉夹层。 诊断依据： 既往高血压病史5年，持续性胸痛3小时，伴有后背部疼痛、晕厥； BP165/105mmHg,大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，右侧上肢脉搏较左侧明显减弱等体征； 心电图无特异性改变。 鉴别诊断： 急性心肌梗死：心梗多逐渐加重，脉搏对称，心电图呈现动态改变，超声、CT可明确诊断； 急腹症：急腹症往往不伴有脉搏改变、晕厥等临床情况，超声可明确诊断。 （三）进一步检查： 超声心动图：快速、无创、便捷； CT、MRI：不适于血流动力学不稳定者； 主动脉造影：急性期选择性动脉造影风险较大。 治疗原则： 一般治疗：卧床、监测； 止痛：吗啡等，疼痛缓解是停止扩展的重要指标； 降压：目标收缩压不超过100～120mmHg 降低心肌收缩力：β受体阻滞剂、钙拮抗剂； 手术治疗： 介入治疗：仅限于Ⅲ型患者。 (四)与心肌梗死最大区别点在于该病除了剧烈持续性胸痛外，往往伴有其它特征性改变，如脉搏的变化，主动脉瓣关闭不全的表现，神经系统表现、破裂后出血 题2参考答案： （一） 该患者头晕、乏力3月。查体血压升高。考虑初步诊断原发性高血压，继发性高血压病代排。 现病史： 根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下： 发作诱因：劳累、情绪变化等； 发作持续时间、性质、缓解因素等； 伴随症状：浮肿、心悸、耳鸣、夜尿增多情况； 一般情况：消瘦、饮食等情况。 诊疗经过： 是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况，有无相关疾病的诊断，已经应用的药物，对于考虑诊断高血压患者应当注意应用药物对血压的影响。 既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作，有无肾脏疾病及内分泌系统疾病的相关表现，有无高血压危险因素等情况。 查体及辅助检查： 注意血压、心率、体重，注意心肺情况、有无水肿表现、腹部肿块、血管杂音等；辅助检查应当包括血尿常规、电解质、肾功能、心电图、血脂、血糖等，必要时要行动态血压、肾上腺及肾脏影像学检查。 （二）分析步骤： 诊断：考虑初步诊断原发性高血压（2级 高危）。 诊断依据： （1）中年男性，病史中出现头痛、头晕，曾经有血压超过正常，存在吸烟、年龄、性别等危险因素，高血压家族史； （2）患者查体血压145/95mmHg，腹部无血管杂音； （3）实验室