课件：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八.ppt

疮痈肠痈浸淫疮脉证并治第十八 目的要求 【掌握】肠痈的辨证论治。 【熟悉】痈肿的辨证。 【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念。 【背诵】条文：3、4。 重点 肠痈脓未成与脓已成辨证论治 薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用 难点 概 说 一 、概念 （一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大者。 （二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水。 二、合篇意义 三病均属于外科范围，故合为一篇讨论。 原文讲解 一、??? 痈肿 （一）痈肿初起时的脉证和病机 [原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其①痈。 ①? 其：作语助词，无意义。 脉浮—主表 　　发热（较重） 　　　　　　外感 数—主热 　　　恶寒（较轻） 反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重， 脉证不尽符。 若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。 （二）辨别痈肿有脓无脓的方法 [原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 二、??? 肠痈 （一）? 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。 少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营血瘀结在肠，经脉不通。 小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血郁滞，卫气不畅行，正邪相争。 脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎用破瘀逐血泻下法 大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈 （二）? 脓已成的证治 [原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 身甲错——营血郁滞，腐化成脓，肌肤失养。 腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚——痈脓内结，气血郁滞。 身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。 肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓 ? 三、金疮 四、浸淫疮 （一）预后 [原文7]浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。 浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外，易治 从四肢流来入口，不可治治—病邪向内攻，难治 （二）治疗 [原文8]浸淫疮，黄连粉主之。 成因：湿热火毒。 黄连——泻心火，清热燥湿解毒。 ? 思考题 （1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和无脓的区别怎样？ （2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治异同？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *