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护理查房
南昌大学附属眼科医院护理部
2017年07月18日
上睑下垂患者护理查房
护 士 长:
主 查 人:
责任组长 :
本次查房目的
目录
疾病相关知识
护理评估
护理诊断
护理措施
疾病相关知识
上睑下垂的定义
上睑下垂指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。
上睑下垂的定义
本病无痛痒,患者自觉患眼不能睁大,影响视觉。检查见患眼下垂,遮盖部分或全部瞳孔。病人常皱起前额皮肤,提高眉部,借以紧缩额肌以提高上睑位置。严重者必须仰头或以手指抬起上睑方能视物。如为儿童,并且下垂超过瞳孔时,常可造成患眼弱视。主要分类为:先天性上睑下垂,麻痹性上睑下垂,肌源性上睑下垂。
疾病有关知识
护理评估
病人基本情况
病人基本情况:
15床,唐馨,女,9岁,因“左眼睁眼困难9年”,于2017年7月15日入院。
入院时情况:入院体格检查
体温:37.1度,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压80/60mmHg,发育正常,营养中等,神志清除,精神尚可,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅大小正常,五官端正,眼部情况见专科检查。颈软,活动自如,左右对称无畸形,肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动节律规整,左右一致,两侧触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及陷凹,心尖博动于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处可触及,心界叩诊不大,心率80次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,无心包磨擦音,周围血管征阴性。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲,活动自如,无压痛及叩痛,四肢关节无畸形,无红,肿,痛及活动障碍。生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查
右眼视力0.8+2 左眼视力0.5
眼压右眼12mmHg 眼压左眼13mmHg
新斯的明试验(-)
入院时诊断:1.左眼先天性上睑下垂
2.双眼屈光不正
病人基本情况
病人基本情况
治疗:
于2017年7月18日全麻下行左眼上睑下垂矫正+眶隔修补+非常规眼外肌手术+内外眦成型+任意皮瓣成型术,术后遵医嘱给予抗炎和止血的治疗,
于2017年7月22日出院,出院时情况:患者一般情况好,未诉不适。专科检查:左眼上睑皮肤肿胀明显减轻,上睑术口对位可,缝线在位,无渗血及渗液,无脓性分泌物,无感染,睑缘弧形可,无内外翻,无成角畸形,结膜轻度充血,角膜清亮。视力右眼0.8+2,左眼0.5,眼压右眼12.0mmHg,左眼13.mmH个。
入院护理评估
1.一般情况:
患者,女性,9岁,江西省吉安人
医疗费用形式:自费
2.目前健康史:良好
3.既往史:无传染病、外伤、手术、输血过敏史。
4.家族史:否认两系三代家族遗传病。
5.日常生活形态及自理能力:普通膳食,膳食原则(1)膳食配制应以均衡营养为原则,如:肉类(猪肉,鸡肉,鱼肉等,)蔬菜(小白菜,番茄,包菜等),新鲜水果(香蕉,苹果,梨等)。不可吃刺激食物,如:辣椒,狗肉,牛肉,油炸,烧烤。患者大便通畅每日一次,患者休息睡眠尚可。由年龄小:需监护人照料。
6.心理评估:患者由于眼睛外观和别人不同心理状况不自信,患者自己想来医院治疗。
7 .社会评估:家庭情况和谐,精神状态很好,经济情况一般,住院期间费用能接受。
·
护理评估
7.辅助检查
血、尿、便常规正常,肝肾功能、心电图等检查正常
·
护理诊断
护理诊断
疼痛:与手术有关
恶心、呕吐:与用麻醉药物有关
有伤口裂开的危险:与缺乏术后护理知识有关
潜在感染:组织完整性受损
知识缺乏:缺乏手术前准备、术后护理的知识,与患者理解认知能力不足有关
潜在并发症:暴露性角膜炎
护理目标 :1患者住院期间不发生暴露性角膜炎。
2术前向患者讲解术后情况,不发生焦虑。
3让患者和家属对疾病有一定的了解。
护理措施
护理计划实施
疼痛:与手术有关
术后向病人转移注意力,给病人创造安静舒适的休息环境。
观察病人疼痛的性质家属解释疼痛的原因。
帮助病人程度必要时报告医生,遵医嘱用药。
·
护理计划实施
恶心 呕吐:与用麻醉药物有关
要严密观察病人意识状况。
未清醒者取去枕平卧位,头偏一侧,备好全麻盘。
如果引起恶心呕吐胃肠道反应必要时遵医嘱给予镇静剂。
·
护理计划实施
有伤口裂开的危险:与缺乏术后护理知识有关
耐心向病人宣讲术后的注意
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