颅脑外科手术的护理_配合.ppt

正颞入路 后正中入路 椎管内占位 脑干手术 桥脑后方占位 小脑占位 小脑扁桃体下疝 环枕畸形 腰椎入路 旁正中入路 远外侧入路 枕大孔区占位 远外侧入路 六、注意事项 1 注意无菌操作 2 动作轻稳 3 认真清点脑棉 4 冲洗水记量 5 稳妥固定病人 6 输液速度宜慢 7 保持粗大静脉通道 8 熟悉各手术入路及体位 9 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 10 搬动病人轻柔 谢 谢 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 脑室-腹腔分流术通条 四、手术过程中的护理配合 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。（成人5％碘酊消毒，14岁以下儿童2·5％碘酊） 2、头皮注射：沿切口每隔2～3cm做腱膜下注射（0·5％利多卡因） 3、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层（头皮夹止血，粗头吸引器持续吸引） 4、游离皮瓣止血，头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨板（头皮拉钩或缝线准备） 5、切开及剥离骨膜（骨膜剥离器） 6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等） 7、锯骨瓣（气钻要滴水） 8、撬开骨瓣 9、创面止血，冲洗切口，保护手术野（准备湿脑棉） 10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、 脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜） 11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质 12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器 、双极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本放入适宜容器） 13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫止血） 14、缝合硬脑膜（清点脑棉、缝针数目，小圆针细丝线缝合，如脑压高或脑膜缺损时，可用筋膜代替缝合） 15、冲洗术野，放置引流（引流管） 16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线） 17、缝帽状腱膜 18、缝合皮肤，覆盖切口 五、常规手术入路及器械准备 1、额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等） 2、颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等） 3、椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等） 4、听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等） 5、脑干、桥脑后方占位： 行后正中开颅 （后开、小标本钳） 6、垂体瘤经蝶入路：（经蝶包) 7、颅咽管瘤：冠切右额入路 (前开、显微器械等) 8、小脑肿瘤：后正中或旁正中入路（后开、头架） 9、枕大孔区占位：远外侧入路 （同上） 10、桥脑延髓肿瘤：后正中入路（同上) 11、小脑扁桃体下疝、环枕畸形，枕下减压：后正中入路（后开、头架、显微器械） 12、蝶骨嵴脑膜瘤：翼点入路（前开、头架、自动脑板、显微器械） 13、颅骨缺损修补：（钛板专用工具） 钛板专用工具 16、侧脑室－腹腔分流术：仰卧位，头侧向左侧，右肩下垫一小枕 （脑室腹腔分流管，40cm、60cm金属通条 ） 脑室-腹腔分流 脑室-腹腔分流术通条 个性化手术入路 颅内部份特殊病变，医生可以根据自己的经验和习惯，选择个性化手术入路。首先遵循皮、骨瓣成形原则，根据CT、MRI定位，按照头皮颅骨标志设计手术切口及骨瓣成形。 冠状切口 额部脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 嗅沟脑膜瘤 鞍节结脑膜瘤 侧脑室占位 冠状切口 翼点入路 颅内动脉瘤 岛叶占位 海绵窦占位 蝶骨脊脑膜瘤 翼点开颅 CPA入路 听神经瘤 三叉神经减压术 天幕脑膜瘤 桥小脑角区占位 C P A区开颅 正颞入路 斜坡占位 岩骨尖脑膜瘤 二、神外手术室分布图 神外手术室分布示意图 手 术 铺 单 术 野 准 备 三、常用开颅设备及器械的准备 头 架 头 架 常用开颅手术器械 显微器械 颅内动脉瘤夹及夹钳 神经外科手术的护理配合 曲靖市第一人民医院麻醉科 徐翠 微创神经外科学慨念 指在诊断和治疗神经外科疾患时，以最 小创伤的操作，最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能，最大限度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及手术后并发症。 微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化。 1、颅脑的简单解剖 2 、神经外科常用的手术体位 3、开颅手术的护理配合 4、常规手术入路及器械准备 颅脑的简单解剖 颅骨的简单解剖 人的颅骨是一个封闭的骨匣，各骨以骨缝相互结合，颅骨分为颅顶及颅底两大部分 颅骨的简单解剖 颅骨上面观和内面观 颅骨的简单解剖 颅骨侧面观： 冠状缝 翼点 颅骨的简单解剖 颅底内面观： 前颅凹 中颅凹 后颅凹 头皮及脑膜的简单解剖 硬脑