儿科护理学-电子图书-第一章 绪论.docVIP

第一章 绪论 学习目标 了解儿科护理学的任务、范围与发展史 熟悉儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则 掌握小儿年龄分期、各期特点及保健重点 了解儿科护士角色特点，熟悉儿科护理工作者应具备的素质 第一部分 概述 儿科护理学是研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的一门科学。 目前在全球15岁以下儿童有12亿，我国有4亿，据统计我国大陆现有残疾人约6200万，0-18岁残疾儿童约1289万，6-14岁义务教育学龄阶段的残疾儿童约750万，其中视力残疾儿童15.1万，听力语言残疾儿童96.6万，智力残疾儿童513.6万，肢体残疾儿童57.8万，精神残疾儿童1.4万，综合残疾儿童65.9万。我国1991年新生儿死亡率为33.1‰，婴儿死亡率为50.2‰，5岁以下儿童死亡率为61.0‰ ；2002年新生儿死亡率是21.4‰，婴儿死亡率是30.0‰，5岁以下儿童死亡率35.9‰。儿童死亡率城乡差异显著，农村儿童死亡率是城市的2倍多。 一、儿科护理学的任务 儿科护理学的任务是从体各、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理,以增强儿童体质,降低儿童发病率和死亡率,保障和促进儿童健康,提高中华民族的整体素质。 二、儿科护理学的范围 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治与护理,并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。随着医学模式的转变,儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心的身心整体护理；由单纯的病童护理扩展为包括所有儿童的生长发育、疾病防治与护理及促进儿童身心健康的研究；由单纯的医疗保健机构承担其任务逐渐发展为全社会都来承担儿童的预防、保健和护理工作。因此,儿科护理学要达到保障和促进儿童健康的目的,必须将科学育儿知识普及到每个家庭,并取得社会各方面的支持。 三、儿科特点 儿科护理学的研究和服务对象是小儿。小儿从生命开始直到长大成人,整个阶段都处在不断生长发育的过程中,在解剖、生理、病理、免疫、疾病诊治、心理社会等方面均与成人不同,且各年龄期的小儿之间也存在差异,因此,在护理上有其独特之处。 儿童生理机能特点 1.解剖特点 从出生到长大成人,小儿在外观上不断变化,各器官的发育亦遵循一定规律。如体重、身高(长)、头围、胸围、臂围等的增长,身体各部分比例的改变,骨骼的发育，牙齿的萌出等。熟悉小儿的正常发育规律，才能做好保健护理工作。如新生儿和小婴儿头部相对较重,颈部肌肉和颈椎发育相对滞后,抱婴儿时应注意保护头部;小儿骨髓比较柔软并富有弹性,不易折断,但长期受压易变形;小儿髋关节附近的韧带较松,臼窝较浅,易脱臼及损伤,护理中动作应轻柔,避免过度牵拉。 2.生理特点 小儿生长发育快,代谢旺盛,对营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量相对比成人多,但胃肠消化功能未趋成熟,故极易发生营养缺乏和消化紊乱;婴儿代谢旺盛而肾功能较差,故比成人容易发生水和电解质紊乱。此外,不同年龄的小儿有不同的生理生化正常值,如心率、血压、呼吸、周围血象、体液成分等。熟悉这些生理生化特点才能作出正确的判断和处理。 3.免疫特点 小儿皮肤、粘膜娇嫩易破损,淋巴系统发育未成熟,体液免疫及细胞免疫功能均不健全,防御能力差。新生儿可从母体获得IgG(被动免疫),故生后6个月内患某些传染病的机会较少,但6个月后,来自母体的IgG浓度下降,而自行合成IgG的能力一般要到6~7岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘,故新生儿血清IgM浓度低,易患革兰氏阴性细菌感染;婴幼儿期SIgA也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染;其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等活性及白细胞吞噬能力等也较低。故护理中应特别注意消毒隔离。 (二)儿童心理社会特点 儿童身心未成熟,缺乏适应及满足需要的能力,依赖性较强,较不能合作,需特别的保护和照顾。同时儿童心理发育过程受家庭、环境和教育的深刻影响。在护理中应以儿童及其家庭为中心,与小儿父母、幼教工作者、学校教师等共同配合,根据不同年龄阶段小儿的心理发育特征和心理需求,采取相应的护理措施。 (三)儿科临床特点 1.病理特点 由于小儿发育不够成熟,对致病因素的反应往往与成人迥异,从而发生不同的病理改变。如维生素D缺乏时婴儿患佝偻病,而成人则表现为骨软化症；肺炎链球菌所致的肺部感染在婴儿常为支气管肺炎,而在年长儿则发生大叶性肺炎。 2.疾病特点 小儿疾病种类及临床表现与成人有很大不同,如婴幼儿先天性疾病、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见,且患急性传染病或感染性疾病时往往起病急、来势凶、缺乏局限能力,故易并发败血症,并常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱,；新生儿及体弱儿患严重感染性疾病时往往表现为各种反应低下，如体温不升、拒食、表情