妇产科学 复习资料-往届大题汇总.docxVIP

By 鲁城然 往届大题汇总 08级 何谓分娩四大因素 1、产力：将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力 2、产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道 3、胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形 4、产妇精神心理因素：可以影响产力（产妇顾虑导致子宫收缩乏力）和产程 输卵管妊娠的临床表现和诊断 输卵管妊娠的临床表现： 1、停经： 25%可无明显停经史，无停经史不能完全排除 2、腹痛： 隐痛、胀痛——输卵管妊娠未破裂时 持续/阵发剧痛——破裂时，撕裂样剧痛， 肛门坠胀感——血液聚集在直肠子宫腔 肩胛部放射痛（少见）——血液刺激横膈（Danforth征） 3、阴道出血：停经后不规则、少量或大量，阴道流血表明胚胎受损或已经死亡 4、晕厥休克； 诊断 1、B超：宫旁包块内见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动 2、妊娠试验：异位妊娠β-hCG阳性，但低于正常宫内妊娠（阴性不排除，阳性不确定宫内宫外） 3、腹腔穿刺：后穹隆穿刺见陈旧性不凝血 4、腹腔镜 5、子宫内膜病理 卵巢肿瘤的良恶性鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大 包块部位及性质 单侧多，囊性，光滑活动 双侧多，实性或者囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 腹水征 常有腹水，可能见到恶性细胞 一般情况 多无 可见消瘦、恶液质 B超 良好，为液性暗区，边界清楚，有间隔光带 液性暗区中有杂乱光团，光点，界限不清 CA125(＞50岁) ＜35 U/ml ＞35 U/ml 06级 1、列举重度子痫前期的诊断标准。（6分） 重度子痫前期的诊断 下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期： 1. 中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等 2. 肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括下腹部不适或右上腹持续性疼痛等 3. 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 4. 血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 5. 血小板减少：＜100×109/L 6. 蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次蛋白尿（+++） 7. 少尿：24小时尿量＜500ml 8. 肺水肿 9. 脑血管意外 10. 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11. 凝血功能障碍 12. 胎儿生长受限或羊水过少 *蛋白尿是重要依据，标志着全身小动脉痉挛导致肾血流量减少，肾损伤。 2、简述产后出血的主要原因及相应的处理策略。（8分） 产后出血postpartum hemorrhage是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。（正常分娩出血量多不超过300ml） 四大类原因： 子宫收缩乏力（最常见原因） 胎盘因素（怕这条看不懂，故解释，包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留） 软产道裂伤 凝血功能障碍 处理策略： 1、子宫收缩乏力：加强宫缩，如①去除引起宫缩乏力的原因；②按摩子宫；③应用宫缩剂；④B-Lynch子宫缝合法；⑤宫腔纱布填塞；⑥结扎盆腔血管；⑦髂内动脉栓塞术；⑧切除子宫。 2、胎盘滞留：及时阴道检查及宫腔检查，取出残留胎盘和胎膜，剥离胎盘困难者可切除子宫 3、软产道裂伤：一方面彻底止血，一方面按解剖层次缝合 4、凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。弱已并发DIC，则按DIC处理。 3、列表比较卵巢良恶性肿瘤的鉴别要点。（6分） 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大 包块部位及性质 单侧多，囊性，光滑活动 双侧多，实性或者囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 腹水征 常有腹水，可能见到恶性细胞 一般情况 多无 可见消瘦、恶液质 B超 良好，为液性暗区，边界清楚，有间隔光带 液性暗区中有杂乱光团，光点，界限不清 CA125(＞50岁) ＜35 U/ml ＞35 U/ml 05级出科 妊娠期高血压终止妊娠指证 ①重度子痫前期经过积极治疗24-48h仍无明显好转； ②重度子痫前期患者孕周已超过34周； ③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟； ④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠； ⑤子痫控制后2h可考虑终止妊娠。 卵巢蒂扭转易发生情况、典型症状 好发于蒂长、中等大小、活动度好、偏心者，蒂包括输卵管、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带； 突然发生一侧下腹剧痛、伴恶心、呕吐，肿物张力大、压痛以瘤蒂部最明显，有时不全扭转可自行复位、腹痛缓解；一旦诊断立即手术切除肿瘤。 不孕症诊治流程 未学 03级 功血定义，分