课件：一例的病历分享.ppt

7 、营养支持治疗 鉴于长期进行完全肠外营养(TPN)支持，机体难以充分发挥自身代谢调节，且会导致多种并发症，对无法自主进食的危重病患者应尽早、优先予以肠内营养支持(EN)，48~72h内达到喂养目标，而ICU患者肠鸣音存在与否、排气排便均不影响开始肠内喂养时机。 对于既往认为EN禁忌的患者，也有一些新的证据提示早期EN患者改善预后。有研究证实上消化道大手术后早期EN降低了伤口感染(P=0.017)、肺感染(P=0.036)、吻合口瘘(P=0.055)发生率。Khalid等研究发现使用一种或多种升压药的患者，早期EN都能显著提高生存率。 肠内营养在供应营养的同时，还能够维护肠黏膜屏障，增强肠道免疫功能，预防感染性并发症，从而在一定程度减轻病情程度，改善预后；而早期实施肠内营养对脓毒症患者而言，则更加有利。 8 、中药治疗 中医认为MODS的发生是由于外邪侵袭、痰饮淤血、正气素虚所导致，热、毒、瘀在脓毒症发病过程中相互搏结、相互影响，“热由毒化”、“瘀由毒结”，“毒”是引起脓毒温热病的病理核心，戕伤脏腑，耗伤气血。 祖国医学将MODS称之为“脏竭证”。 因其是一个连续性的发病过程，包含多个证候，临床常见证型十几种之多，但总病机不外乎邪实正虚两方面。 以“四证四法”的辩证思路 基于对脓毒症发病中肠道功能的再认识及“肺与大肠相表里”中医理论。 “毒热证