中国特色糖尿病高血压管理方案课程实例.pptxVIP

中国特色糖尿病高血压管理方案目录差异不容忽视，限盐知易行难积极降压，更多获益降压保护兼济，助力糖患管理食用大米增加T2DM风险大米摄入量与t2DM风险呈正相关亚洲人群大米摄入量高的t2DM风险显著增加BMJ 2012;344:e1454 doi: 10.1136/bmj.e1454 (Published 16 March 2012)病从口入—2型糖尿病亦然我国饮食特点，改变很难湖北孝感叶家庙出图了5000年前的碳化大米，证实5000年前，我国长江流域居民便开始以大米为食对于大众而言传承数千年的饮食习惯，很难以改变我国上海妇女碳水化合物摄入量中73.9%仍主要来源于大米我国人群平均钠摄入量高于西方发达国家12128饮食钠摄入量(g)男性3.93.943.5女性3.40中国4美国5法国6德国6澳大利亚6中国:2002年城乡合计平均值美国:2005-2006年成人估计平均值法国、德国:、澳大利亚: 2004-2009年平均值4.Am J Hypertens 2009; 22:929-9335.MMWR Weekly March 27, 2009 / 58(11);281-2836.European Nutrition and Health Report 2009 中国人高钠低钾INTERMAP: 尿 Na+/K+ 排泄，中国一枝独秀中、日、英、美四国共4680例人群样本中观察不同饮食习惯与东亚—欧美国家心血管疾病差异的关系 日本中国英国美国男性 尿 Na+(mmol/day)211245161183尿 K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿 Na+/K+(mmol/mmol)3.1女性尿 Na+(mmol/day)186210127142尿 K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法： 两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量(g/日)7.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623–630.高钠摄入可引起血压持续升高He FJ, et al. Curr Opin Cardiol. 2007 Jul;22(4):298-305.我国高血压患病率持续增长发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南盐敏感型高血压给予高盐饮食后，可介导影响胰岛素敏感性相关基因的表达引起胰岛素抵抗Dahl盐敏感大鼠在给予高盐饮食后，脂肪组织中可影响胰岛素敏感性的糖皮质激素受体(GR)、11β羟基类固醇脱氢酶1(11β-HSD1) 和TNF-α的基因表达增加，提示盐敏感可介导相关基因的表达引起胰岛素抵抗DSDSNS : 正常盐饮食HS : 高盐饮食DR :盐抵抗型大鼠DS:盐敏感型高血压大鼠*p 0.05 vs. DS -NS、DR –HS 或 -NS组Usukura M et al. Steroids. 2009 Nov;74(12):978-82..胰岛素抵抗是糖尿病的重要病因糖尿病前期 大血管并发症微血管并发症β细胞功能 胰岛素抵抗血糖治疗预防0–1010+年诊断2型糖尿病IFG/IGT IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量受损Adapted from DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835.我国2型糖尿病高血压合并率高达34.2%2型糖尿病合并高血压的患者2010中华医学会糖尿病学分会慢病报告： 2型糖尿病高血压合并率高达34.2%糖尿病与高血压并存危险增加糖尿病合并高血压患者调糖调压更加困难加速并发症进展*增加患者死亡率*加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展中华医学会糖尿病学分会 .中国2型糖尿病防治指南草案。2010。如何降低糖尿病合并高血压患者风险？限盐 —— 知易行难降低盐敏感性 —— 基因无法改变降压？改善血糖？预防事件？限盐？降低盐敏感性？降压？改善血糖？预防事件？目录差异不容忽视，限盐知易行难积极降压，更多获益降压保护兼济，助力糖患管理高血压与并发症密切相关，降压是血管保护的重要步骤糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病并发症与高血压关系密切糖尿病合并症可归于高血压的比率血管和肾脏保护顺序合并症可归因的危险（%）卒中75冠心病35肾病末期50眼病35截肢35临床策略目标人群第一步：血管保护所有