病例分析一例.pptxVIP

病例汇报;病例摘要;病例摘要;体格检查;根据患者腹痛、腹胀、停止排气排便20小时，拟诊“肠梗阻”，先需明确肠梗阻的种类、原因;判断梗阻部位;警惕绞窄性肠梗阻; ;还需同以下疾病鉴别;血常规07.17 09:00;脐至髂前上棘平面，回盲部可见环靶征，局部肠壁增厚，盲肠扩张，周围脂肪间隙模糊;结合腹部CT平扫结果，排除胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、尿路结石等 CT示回盲部环靶征，盲肠扩张，肠壁局部增厚，符合肠套叠征象 综上所述，考虑患者为回盲部病变引起的急性完全性机械性肠梗阻，可能由肠套叠/回盲部肿瘤/阑尾炎引起。结合患者既往病史，肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病的可能性小，有待肠镜进一步检查，但患者处于疾病急性期，暂不宜行侵入性检查。 建议剖腹探查明确病因知道治疗，家属拒绝，坚持保守治疗，遂予留置经鼻肠梗阻减压导管，持续禁食，密切监测生命征，记录减压管引流量及尿量，维持水电解质平衡，于静脉营养治疗。待患者病情稳定后行内镜或消化道造影检查，进一步明确诊断。 ;次日查房，患者诉腹痛未见明显缓解，腹胀较前一日减轻，但腹部查体提示右下腹局部腹肌紧张，右下腹出现反跳痛，麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，约1-2次/分，直肠指诊未触及肿物，右前壁触痛，无波动感，考虑患者肠梗阻合并肠穿孔，腹膜炎导致肠蠕动麻痹，遂腹胀减轻，并出现反跳痛，予复查血常规及腹部CT平扫。;;复查腹部CT平扫，胃十二指