2016年新18项核心规章制度及医疗高质量管理系统办法.docVIP

实用标准文案 文档 医疗质量安全核心制度 TOC \o 1-1 \h \u HYPERLINK \l _Toc22421 一．首诊负责制度 PAGEREF _Toc22421 1 HYPERLINK \l _Toc5543 二．三级医师查房制度 PAGEREF _Toc5543 1 HYPERLINK \l _Toc32373 三．疑难病例讨论制度 PAGEREF _Toc32373 3 HYPERLINK \l _Toc12014 四．会诊制度 PAGEREF _Toc12014 4 HYPERLINK \l _Toc8456 五．急危重患者抢救制度 PAGEREF _Toc8456 6 HYPERLINK \l _Toc13209 六．手术分级管理制度 PAGEREF _Toc13209 8 HYPERLINK \l _Toc9980 七．术前讨论制度 PAGEREF _Toc9980 13 HYPERLINK \l _Toc23167 八．死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc23167 13 HYPERLINK \l _Toc10787 九．查对制度 PAGEREF _Toc10787 14 HYPERLINK \l _Toc795 十．病历书写与管理制度 PAGEREF _Toc795 16 HYPERLINK \l _Toc19770 十一．医师值班交接班制度 PAGEREF _Toc19770 22 HYPERLINK \l _Toc10684 十二．分级护理制度 PAGEREF _Toc10684 23 HYPERLINK \l _Toc30152 十三．新技术准入制度 PAGEREF _Toc30152 24 HYPERLINK \l _Toc30299 十四．临床“危急值”报告制度 PAGEREF _Toc30299 25 HYPERLINK \l _Toc27187 十五．抗菌药物分级管理制度 PAGEREF _Toc27187 26 HYPERLINK \l _Toc745 十六．手术安全核查制度 PAGEREF _Toc745 27 HYPERLINK \l _Toc7482 十七．临床用血安全管理审批制度 PAGEREF _Toc7482 29 HYPERLINK \l _Toc7514 十八．信息安全管理制度 PAGEREF _Toc7514 30 HYPERLINK \l _Toc31345 附．国家卫计委《医疗质量管理办法》 PAGEREF _Toc31345 32 实用标准文案 文档 一．首诊负责制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二．三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。? 1、三级医师查房规定? （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。? （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。? （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。?（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。? （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。? 2、二级医师查房规定? （1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不