课件：小儿助听器验配的流程.ppt

* * 为保证小儿助听器验配的效果，建议验配时应遵循相同的验配程序和方法。 小儿助听器验配的流程刘麟整理编辑 1、小儿年龄的界定 　0-6岁，将其划分为新生儿、婴幼儿和学龄前儿童三个年龄段。 2、助听器 　符合国家和行业标准的所有类型和种类的助听器。 3、耳模材料： 　不产热，无形变，对人体无毒、不产生变态反应，符合国家有关规定的化工产品。 4、验配前的准备 4.1 详细向家长、亲属和监护人了解并记录小儿的现病史和既往史，力求找出导致和影响耳聋的原因。特别注意区分是否为遗传性聋或药物中毒性聋或自身免疫性聋。因为这些耳聋都有可能导致听力的渐进性下降。 4.2 进行耳鼻咽喉科常规检查，尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变，这些部位的病变常可导致听力的波动。 4.3 对疑有脑瘫、智力低下、孤独症、多动症及交往障碍等疾患的小儿，要请求神经科和精神科的帮助，以排除非听力性言语障碍。 4.4 学习能力检查不仅仅是对智商的了解，而是对于小儿交往能力，应对能力、思维能力、逻辑推理等综合能力的掌握，其结果对于制定小儿的训练计划和预测训练效果有着重要意义。 4.5 根据年(月)龄的不同，采取相应的行为测听方法，了解小儿的主观听力情况。 建议： 0-3个月，采用听性反射；4-6个月，采用听觉行为反应；6-28个月，采用视觉强化测听；28个月—6岁：采用游戏测听或纯音测听的方法进行。大龄儿童除了测定气导听阈外，应同时检查骨导听阈和不适阈，这些对于助听器的选择十分重要 客观听力测试能够较准确地确定听觉反应阈，可采取的方法主要有：摇篮床测听、听性脑干反应、40赫兹相关电位、耳声发射、声导抗、多频稳态反应等，其中声导抗可以排除中耳疾患，耳声发射可鉴别蜗后病变，应列为必查项目。 新近推出的多频稳态反应是一种既有频率特性，又可对耳聋程度做出判断的客观测听方法，对于小儿的助听器验配具有较高的实用价值，值得推荐。 在行客观听力检查时，应尽量同时对骨导听觉反应阈做出判定。 4.6 影象学检查可以排除和确定内耳及相关结构的异常，常规应检查CT和MRI （CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称） （MRI也就是磁共振成像，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像 ） 4.7 怀疑耳聋与自身免疫有关时，应进行相应的实验室检查。 5、耳模制作和试戴 　 5.1 耳模的作用：耳模不但具有将经助听器放大后的声音导入外耳道的作用，而且还可以固定助听器、防止脱落；使得助听器配戴舒适；密闭外耳道，防止声反馈啸叫；更重要的是可以在一定范围内改善助听器的声学效果。 因此凡是选配盒式和耳背式助听器时，必须制作相应的耳模。 5.2 耳模的种类：根据制作材料的不同，耳模可分为软耳模、半软耳模和硬耳模三种。软耳模与耳廓和外耳道软组织密闭性好，而且不容易造成损伤，因此为小儿使用助听器时的首选。硬耳模耐用，容易佩戴，缺点是舒适性比软耳模稍差。 5.3 耳模的形状：耳模的形状与听力损失的程度有关，一般情况下，极重度和重度聋，选择密封性好的全耳甲腔耳模；重度和中重度聋，选择框架式耳模；中重度和中度聋，选择半耳甲腔式耳模；中度聋和轻度聋选择耳道式耳模或者迷你耳道式耳模。 5.4 声孔的形状和阻尼：号角式（喇叭式）声孔可较好地提升高频的声音；反号角声孔可降低高频声输出；在耳模胶管或耳钩中放置阻尼（过滤海绵体）可降低中频输出。因此当高频听力损失较重时应选择号角型声孔。 5.5 气孔的选择：气孔可降低堵耳效应，使其配戴更力口舒适，因此在不影响声孔位置的前提下，应尽量选择之。 5.6 耳模的更换： 由于小儿的耳郭和外耳道的不断发育，一段时间后，密封性降低，对于听力损失较重者，会出现反馈啸叫，影响助听效果，因此需定期更换。对于听力损失较重，配戴的助听器声输出较大的小儿，更是如此。 一般，3个月内小儿，应每月换一次；3-9个月，应两个月换一次；9-18个月，应三个月换一次；18-36个月，应六个月换一次；3-6岁，每9个月或一年换一次。 部分小儿会对耳模材料产生过敏反应，应引起注意。 6、助听器的选择 　　6.1 助听器形状的选择：目前常用的助听器主要有盒式、耳背式、耳内式和耳道式。盒式助听器配戴不便，由于身体的板障效应，具有较多的低频噪声和摩擦噪声；耳内式和耳道式需要定期更换外壳，由于麦克风和耳机的距离近，为防止反馈啸叫，声输出不宜太大，并且价格相对较高；因此小儿不宜首选这几类助听器。