课件：尿路感染简介.ppt

思 考 题（二） 某患者，女，38岁，因发热、腰痛3天就诊，无尿频、尿急、尿痛。查体：体温39.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞12×109/L，尿常规示白细胞9/HP，余正常。 该病例最可能的诊断是什么?需进一步作哪些检查？请制定治疗方案。 尿常规检查： 尿胆原：+- 蛋白：- 胆红素：- 尿糖：- 酮体 ：- 尿PH: 亚硝酸盐：- 尿比重： 白细胞：- 维生素C: 潜血：- 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 尿路感染 概述 尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。 它是常见病、多发病，好发于女性，男:女为1:10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇女及婴儿患者亦不少。 概述 尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为上尿路感染。 下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一般都伴有下尿路感染， 由于临床上二者不易分开，常统称为尿路感染 病因 常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）, 其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌； 偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 发病机制 感染途径 上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。 正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居，但不致病， 在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。 男女均可发生，但女性尿道短而宽易发生上行感染。 感染途径 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶，而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。 邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。 机体抗病能力 尿液可冲走绝大部分细菌 尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低 尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 男性排泄前列腺液于后尿道 易感因素 尿流不畅：可以助长病原体繁殖而致上行感染，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。 膀胱－输尿道返流：指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂，如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎症均可致返流，诱发感染。 易感因素 尿路手术或器械操作：尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管三天以上者，可高达90％。 代谢因素：慢性失钾 、高尿酸、高钙血症，全身性疾病如糖尿病，易并发本病。 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 机体低抗力降低： 遗传因素 细菌的致病力 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致病力有关 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关 临床表现 膀胱炎：（60％） 即下尿路感染。 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 膀胱区可有不适。 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。 血白细胞计数常不增高。 急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女，临床表现有： 泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。 全身症状：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等，血白细胞计数常增高，血沉增快 慢性肾盂肾炎 病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。 可有间歇性低热。 疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。 最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。 并发症 肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭。 寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿 可有坏死组织脱落从尿中排出 发生肾绞痛 并发症 肾周围脓肿 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 发病时除