产科常用药物及监护内容资料.pptVIP

引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素： 宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩，宫缩持续时间达120秒以上或者10min内有5次以上的子宫收缩或15min内有达到或超过7次宫缩； 先兆子宫破裂或子宫破裂征象； 引产或催产 有下列情况之一时应立即停滴催产素： 胎心率异常：胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的变异减速； 产程中羊水胎粪污染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者； 羊水栓塞； 催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克； 一过性低血压. 引产或催产 处理方法： 立即停止使用催产药物； 左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； 静脉给子宫松弛剂，如安宝或25%硫酸镁等； 立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给 予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。 引产或催产 产前切勿滥用催产素： 子宫破裂：警惕催产素使用的个体差异； 羊水栓塞； 头位难产：缩宫素使用增加头位难产发生率； 宫缩乏力，产后出血等。 预防和治疗产后出血 胎儿娩出后给与10-20IU催产素宫体注射，和/或5%葡萄糖500ml加催产素10-20IU静滴。 最大剂量：≤60IU/d 产科常用药物及监护 产科常用药物 催产素 硫酸镁 安宝 胰岛素 地塞米松 催 产 素 催产素： 由垂体分泌的一种激素； 由9个氨基酸组成； 在血液循环中以自由肽的形式存在； 生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min； 由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。 催产素的历史： 1895年Oliver和Schafer：在垂体后叶的活体浸出物中发现了具有加压及使子宫收缩的物质； 1948年Theobeld：首先引入临床静滴用于引产； 1954年Du Vigneaud：分离出了血管加压素和缩宫素，确定缩宫素结构，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。 催产素受体： 作用：决定了子宫对催产素的敏感性。 位置：子宫肌壁（子宫平滑肌）、蜕膜。 受体量：孕20～30周 随孕周的增加而增多; 孕34周以后稳定; 临产前达到高峰。 催产素的临床应用： 产前应用：促进宫颈成熟 催产素应激试验（OCT试验） 引产或催产 产后应用：预防和治疗产后出血 促进宫颈成熟 指征：死胎、过期妊娠或因患严重疾病需提前中止妊娠，宫颈成熟度评分在6分以下者。 用法：5%葡萄糖500ml加入催产素1U静滴，每天1次，连续2～3天，促进宫颈成熟。　 催产素应激试验（OCT试验） 目的：通过暂时性缺氧负荷检查胎儿反应，测定胎儿的储备能力。 方法：5%葡萄糖500ml加催产素1U静滴，以8滴/min开始，隔15～20min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续40～50s时，观察20min。 结果：如出现晚期减速，则需要剖宫产终止妊娠。 引产或催产 引产适应症： 胎膜早破，孕周≥36周，破膜超过 12-24小时尚未临产者； 经核实孕周后确诊的延期妊娠（妊娠已达41周仍 未临产者）或过期妊娠； 某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意 ，继 续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者； 死胎及严重胎儿畸形。 引产或催产 催产适应证： 对原发或继发性宫缩乏力排除梗阻性因 素后即可采用催产素催产，以加速产程进展 和预防滞产。 引产或催产 绝对禁忌证： 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫 切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子 宫破裂史等； 前置胎盘和脐血管前置； 骨盆狭窄或明显头盆不称者； 胎位异常：横位，高直后位，前不倾位，颏先露， 初产臀位估计不能经阴道分娩者； 引产或催产 绝对禁忌证： 宫颈浸润癌； 某些生殖道感染性疾病； 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者； 有催产素过敏史； 巨大胎儿； 引产或催产 绝对禁忌证： 孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不全等，不能耐受阴道分娩者； 软产道异常；阴道横隔、穹窿狭窄、子宫畸形妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。 引产或催产 相对禁忌证： 子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数大于等于5次者 临产初始胎儿窘迫 引产前准备: 严格掌握引产指征； 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产； 判断胎儿成熟度； 详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症； 使用普贝生后至少30分钟； 引产前准备: 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况； 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分估计疾病严重程