课件：中医内科学.咳嗽.pptVIP

掌握咳嗽风热犯肺证的证候、病位、病性、病因病机、 诊断、治法、方药、加减、注意事项。 桑菊饮本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘， 咽干，微有身热者。 了解暑湿证临证加减处理 审证求因，审因论治的过程。 重点证型，掌握咳嗽风燥伤肺证的主症、病机、治法、方药。 本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。 桑杏汤方歌： 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。 了解凉燥主方杏苏散，注意桑杏汤、杏苏散组成、功效、主治的异同。 结合临床实际病例讲授 ： 病案： 患者，男，60岁。十年前，患者冬天因感冒后出现咳嗽、咳大量白痰， 经治疗病情有所好转(具体不详)。从此以后每年入冬后发生咳嗽、咳痰，持 续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰，遂来就珍。现症见： 咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少大便不爽。神清，精神可，两肺 呼吸音清，可闻及广泛的湿罗音。舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 诊断： 中医诊断：咳嗽 痰湿蕴肺 西医诊断：慢性支气管炎 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 陈皮10g 半夏10g 天南星10g莱菔子l0 g (包煎) 白芥子6g 苏子10g厚朴10g 白术15g 炙杷叶15g茯苓15g苍术15g甘草6g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml，每日2次。 痰湿蕴肺咳嗽证型分析是审证求因，审因论治的过程。 结合病因病机分析该证型理、法、方、药，进行施治。 清金化痰汤本方功在清热化痰，用于 咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。 清金化痰汤方歌： 清金化痰芩栀桔，麦冬桑白苓蒌橘， 再加甘草知贝母，化痰肃肺热邪清。 * 加减应用体现临证中病人具体症状而 灵活用药，体现因人制宜的思想。 掌握该证型病因病机分析。 结合病案讲解： 童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作， 咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量 少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津 ，脉弦数． 加减应用的前提是病因病机的改变，体现临证中的灵活性。 王×、女38岁，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干，2天。 结合病案讲授，加深对知识的理解。 病案： 患者， 男，50岁。10天前因外感出现咳嗽，咳声重浊，咳吐 黄粘痰，量多，伴发热，口渴，胸痛。经抗生素治疗症状减 轻，发热缓解。2天前仍咳嗽咳少量黄痰，痰粘不易咳出，口 干咽燥，五心烦热，大便干，失眠，遂来就诊。T 37．2℃， P80次／分，R20次／分，BPl25／82mmHg.精神可，两肺呼 吸音清，可闻及散在的干罗音。舌红，少苔，脉细数。胸片 ：两肺纹理增粗、紊乱。血常规：WBC 6.0×109/L。中性65% 中医诊断：咳嗽 内伤咳嗽 肺阴亏虚 西医诊断：急性支气管炎 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦门冬汤加减。 沙参15g 麦门冬15g 桑白皮10g 玉竹15g 天花粉15g 百合15g 川贝10g 地骨皮10g 黄芩15g 甘草6g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml，每日2次。 沙参麦冬汤方歌： 沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可 用于阴虚肺燥，干咳少痰 [其它治疗] 中成药疗法： 麻黄止嗽丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽；秋燥 感冒冲剂、二母宁嗽丸适用于风燥咳嗽；半贝丸、 陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽；琼玉膏、玄参 甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽；千金化痰丸、三 蛇胆川贝末适宜用于肝火犯肺咳嗽；双黄连口服 液、清金止嗽丸适用于痰热郁肺咳嗽。 * 体会加减用药规律，可以用于临证中。 辨病辨证依据，临证诊治疾病过程。 熟悉预防调摄 总结知识重点，巩固课堂知识内容。 * 对前面所讲内容总结、回顾。 * 通过课堂测验检测课堂效果，加深对知识的理解， 巩固课堂知识内容。 * 巩固课堂知识内容与方法： 讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗 原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。课堂 重在注意听讲、做笔记、参与讨论、积极发言，课后注意复习，反复理 解，联系其特点记忆。 课后分析： 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳， 必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的 微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重 ，应加警惕。通过教学，使学生熟悉了咳嗽的一般概念，了解咳嗽的诊 查要点，掌握了咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他 脏，通过复习、提问及病案讨论等方法，使学生