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课件:中医经方临床运用.ppt
谢 谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 如何应用经方 原方应用拓展病 1 方药加减拓展证 2 合方应用拓展范围 3 现代药理研究拓展依据 4 原方应用拓展病:《伤寒论》中的第 101条所述:“伤寒中风,柴胡证,见一证便是不必悉具。” 如小柴胡汤有四大证,七或然证,一主脉,临床上不可能都出现,只要有一两个证即可应用,白虎汤有四大证,临床上有一证亦可应用,但应用经方的前提是这个证必须是主证,且这个证的病机必须符合经方的方义,亦即临证时应抓主证,析主证,如低热用小柴胡汤,这个低热应是由于少阳枢机不利;口渴用白虎汤,这个口渴一定是由内热伤津所致。 经方原适应症状往往较多,临证时不需要等到主要症状 明显才用此方,如果出现一至两个可以反映患者基本病机时 即可用之。 如真武汤,有心下悸、头眩、身颤,振振欲擗地、腹痛、小便不利或利,四肢沉重疼痛、自下利,乃至或呕、或咳等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症,求其病机乃因阳气虚衰,水邪泛溢者,即可用真武汤治愈。 方药加减拓展证:经方通过加减,其适应范围扩大,更有益于临床,但加减是有序的,《药治通义》言“用方之妙莫过于加减,用方之难亦莫过于加减”。 药味--如小柴胡汤治少阳病时,见腹痛加芍药,桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子;栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,理中汤见下利用白术而呕者去白术,是因为白术药势向上,呕则不宜,故去之,小青龙汤治外感有水气,用麻黄宜发,若小便不利,水溢在下又当去之。 药量--如中阳虚而寒凝脾络之大腹弥漫性疼痛,可用桂枝加大黄芍药汤,若见下利则大黄芍药减量。再者体质因素决定药量多少,经方有强人加赢者减的注解,如十枣汤“强人服一钱匕,赢者服半钱”, 原方出入加减 [例1] 患者女,40岁,荨麻疹。 大块风疹,易出汗,压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。 桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g 提示:病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 原方出入加减 [例2] 患者女,46岁,颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤,已失去手术机会,每6小时用一次甘露醇,中间2次交替使用高渗糖,但仍头痛、恶心、呕吐,渴欲饮水,水入即吐。五苓散加减。 猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g 提示:渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。 《金匮要略》 合方应用拓展范围 经方与经方 经方与时方 经方合用,联合作用: 如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方,若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一,就可补仲景之不逮,临床运用效果甚佳。 如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等,皆是几个《伤寒论》方化裁而成,以解决单方解决不了的问题。 仲景已示范,如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。 分解夹杂证的辨证方法 ①有者求之——毋面面俱到,只要有主证及病机与其经方主治相和者; ②无者求之——并排除该方的禁忌证; ③相关者求之——掌握相关病机,分析各组合证间是否具有相关性及其程度。 ④对应方孰轻孰重(剂量) 经方与时方合用,增强其适应证和疗效。 桂枝汤合玉屏风散,治虚人外感有良效。 芍药甘草汤合四妙散,风湿热痹证的有效方,赤白芍并用。 芍药甘草汤合四金汤(郁金、炒内金、金钱草、海金砂)治泌尿系结石、肾绞痛有效。 四逆散合良附丸,治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。 真武汤主治心力衰竭者;合五味子、细辛、杏仁等可治呼吸类疾患; 小半夏汤可治消化系统类疾患;合五苓散主治泌尿系疾患;合二陈汤可用于治疗神经系统类疾患或者内耳疾患。 经方合用 [例1] 患者男,80岁耄耋老人,积食。 鳏居老人,春节时邻人多予美食,饕餮之后,胸中烦闷,脘部按之钝痛,午后潮热,米水难进,舌红,苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。 大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g 黄连3g 半夏9g 瓜蒌18g 1剂症减,2剂后改用山楂丸调理而愈。 提示:1.阳明病,谵语有潮热,反不能食,胃中必燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳,宜大承气汤下之。 2.问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气
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