课件:儿童肥胖症的诊断和治疗.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 儿童肥胖症的诊断和治疗 背 景 肥胖是一种营养代谢性疾病,儿童肥胖作为21世纪的重要健康问题,引起世界各国的重视。比如,英国、美国以及泰国、日本等国都极为重视。我国随着健康观念的改变,儿童肥胖也日益成为关注的焦点问题之一。家长也有了更加深刻的认识,随着营养医师以及公共营养师队伍的壮大,肥胖症的诊治有了良好的社会氛围。 一、流行病学调查 西方国家报道:儿童超重率:30%,儿童肥胖患病率:15%。中国的城市儿童超重率:20%,肥胖症发病率:8%。有文献报道:7岁肥胖小儿41%变为肥胖成人,与正常同年龄小儿11%变为肥胖成人比较,相对风险高3.33倍。10~13岁肥胖男孩,72%变为肥胖成人。 二、定义及诊断标准 是指由于人体能量摄入过多,或者消耗太少,导致脂肪在体内堆积增多,表现为体重超过标准。 中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity of China,WGOC)推荐的标准 三、肥胖病因 1、行为因素。 (1)进食速度快。(2)临睡前进食。(3)非饥饿性进食。(4)体力活动少。(5)睡眠时间短。(6)膳食结构不合理,高热量、高脂肪食物摄入过多。 2、社会环境因素。 学习超负荷,剥夺了孩子的室外活动时间,过剩的热量就容易转变为脂肪组织。父母的文化水平和社会地位的影响。 3、遗传因素。 肥胖小儿常常有家族发病史,如果双亲均肥胖,其子女肥胖发生率可高达70%~80%。双亲之一肥胖,可达40%~50%。这可能和肥胖相关基因的突变和遗传有关,如ob\ob基因、神经肽Y(NPY)、ENPP1 、 FTO等20余种单基因的突变和肥胖有关。 4、心理因素。 家庭环境不良,焦虑、孤独、自卑的小儿特别容易发生肥胖。 5、出生体重:过高过低都可能导致肥胖,但过低者以轻度肥胖为主。过高者以中重度为主。 6、孕期吸烟:孕妇孕期吸烟可以导致儿童对食物和能量需求增高。 7、人工喂养:人工喂养较母乳喂养者更易肥胖。 四、临床表现 1、任何年龄小儿均可发生肥胖,但多见于婴儿期,5~6岁和青春前期。 2、食欲亢进。 3、外表较同龄儿高大肥胖。男孩因会阴部脂肪堆积将外生殖器遮埋,显得阴茎短小,常被误认为外生殖器发育不良。腹部可见紫色条纹,严重者可在臀部外侧、大腿内侧以及上臂内侧见到同样紫纹。 4、肥胖儿童颈部及腋下常可见天鹅绒样黑棘皮现象,往往提示有胰岛素抵抗存在。 5、肥胖儿童相较于同龄儿,一般发育较早,智力一般正常,但性格孤僻,有自卑感。 五、鉴别诊断 肥胖儿童需要排除继发性肥胖可能。通常需要检查:1)血常规,2)血糖。3)血或尿游离皮质醇。4)血电解质。5)腹部B超及肾上腺CT。6)脑垂体MRI。7)必要时可查血T3、T4、TSH以及其他激素。 六、肥胖对健康的危害 (一)对儿童健康的危害 1、对心血管系统的影响。 2、对呼吸系统的影响。 3、对内分泌与免疫系统的影响。 4、对智力和发育的影响。 七、儿童肥胖的治疗 (一)营养饮食治疗 1、饮食原则:低热量、低脂肪、低糖、高蛋白、高纤维、高维生素饮食。 2、热量供应约1000~1200kcal/d。 3、尽量选择能量密度低的食物。如蔬菜、水果等。 4、选用合适的代餐产品,可以起到理想的效果。 肥胖儿童一天食谱举例 姓名:毛豆豆 性别: 男 年龄:7.5岁 身高:127CM 体重:45KG BMI:27.9 每日所需总热卡:1200kcal 一天食谱 早餐: 匀浆膳(糖尿病专用型)25克 鸡蛋 1-2只 蛋白粉 20g 咸菜 少许 中餐: 米饭 2两 肉类 2-3两 蔬菜(除土豆、毛芋、粉丝等高淀粉类蔬菜以外) 1斤(多凉拌) 晚餐: 匀浆膳(糖尿病专用型)25克 + 水果(苹果、梨、草莓、柚、瓯柑、菠萝、火龙果、西红柿、黄瓜)1斤 食谱评价: 热卡:约1200kcal。 蛋白质:64g(21%)。 糖:170g(56%)。 脂肪:30g(23%)。 (二)运动治疗 尽量采取有氧运动,如:快步走,游泳,体操,羽毛球等。 每天运动约一小时。 避免过于剧烈的运动。 (三)心理行为疗法 行为分析 行为日记 家长合作 行为矫正 药物及其他 药物疗法 维生素、钙片、膳食纤维。 二甲双胍、奥利司他、中成药。 中医穴位及理疗 疗效预期及探讨 肥胖儿童通过合理的饮食和运动减肥,可以达到每月减重6-15斤的效果,从健康角度来讲,每月减1-2斤更加合理。 女性儿童的减肥效果较男童好。 继发性肥胖者效果较差,由于饮食控制依从性不够好,因此采取集中、随访、管制等方式或许效果更好。 引进更多科学有效的减肥方法仍然很必要,也为

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