课件:腹膜炎护理查房.ppt

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急性弥漫性腹膜炎 相关知识 概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症,穿孔或外伤性破裂的症候群。 发病率比较高,病情比较危急。 相关知识 解剖 腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔 腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部分,大小腹腔借网膜孔相通 男性腹腔是完全封闭的 女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。 相关知识 腹膜的生理功能 润滑作用 防御作用 吸收作用 渗出与修复作用 相关知识 病因及分类 按发病机制可分为 1 原发性腹膜炎 病原菌是经由血液循环,淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。 2 继发性腹膜炎 是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。 相关知识 按腹腔内感染范围分 1 弥漫性腹膜炎 2 局限性腹膜炎 相关知识 按炎症性质分 1 化学性腹膜炎 2 细菌性腹膜炎 腹膜炎形成后的转归 一般年轻体壮者,抗病能力强,腹膜病变自行修复而痊愈。 如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿,肠袢间脓肿则需切开引流治疗。 年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎,形成麻痹性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭(MSOF) 临床表现 两大主要症状:腹痛加恶心呕吐 腹痛:最主要,持续性剧烈,腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心,呕吐:早期反射性,晚期麻痹性呕吐 全身中毒症状:体温升高,脉搏增快。脉搏上升,体温下降,等于病情凶险 腹部体征 视诊: -腹式呼吸减弱或消失 -腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: -腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张 -为最重要体征 叩诊:移动性浊音(有大量液体) 听诊:肠鸣音减弱或消失(肠麻痹) 辅助检查 X线:小肠胀气,液气平面,膈下游离气体(表明为胃肠穿孔) B超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗 腹穿:观察积液性质,实验室分析或细菌培养 CT:实质脏器如急性胰腺炎,肝脾肾损伤等 化验:WBC上升或有中毒颗粒 治疗 治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收,局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。 病史介绍 35床 李家保 住院号 男性,53岁,装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀,伴恶心、干呕,乏力明显,食欲欠佳,无发热。5月10日就诊北京大兴医院,查B超提示“肝硬化”,未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重,5月20号入住北京大兴医院,完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影,腹腔积液”,考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科,拟诊“肝硬化腹水”,住院期间反复发热,最高体温39.5℃,予以利尿、营养支持(白蛋白)治疗 患者既往“左侧股骨头外伤”,吸烟20支/天*30年,饮酒半斤/天*20年,戒烟酒1月。 病史介绍 入院:神清,轮椅推入病房,体型消瘦,皮肤粘膜无黄染,腹部膨隆,脐周压痛 ,有移动性浊音,双下肢轻度凹陷性浮肿,双腿不等长,左侧较短 T:38.7℃,P:129次/分,R:22次/分,BP:97/65mmHg。 诊断 1.肺部阴影性质待查:结核?炎症?肿瘤? 患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影,亚急性血行播散型肺结核可能。 2.肺部感染 3.腹水原因待查:酒精性肝硬化?结核性? 患者有饮酒史20年,外院B超示肝硬化伴腹水可能。 4.低蛋白血症 白蛋白:23.3g/l。 5.低钾血症 血电解质示:K 3.38mmol/L。 住院经过 2016 6 5患者诉腹痛,腹胀,腹膨隆,腹肌紧张,脐周压痛(+),无反跳痛,腹腔B超提示大量腹水,行腹腔闭式引流术,见黄色液体流出 2016 6 7 患者神清,精神差,痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍,体检有腹膜炎体征,考虑肠梗阻可能,完善腹部立位平片示肠梗阻可能,并发肠道绞窄性肠梗阻风险高,并发脓毒血症、休克可能,随时有生命危险,与家属沟通后下病危,禁食,胃肠减压,心电监护,血氧饱和度监测,监测血压QH;建立四组静脉通道,予加大补液量,抗炎,抗痨,护胃对症治疗,:T:不升; P: 120次/分; R: 20次/分; BP: 97/65mmHg, 住院经过 2017.06.08 查体:神志清楚,精神差,痛苦面容,全身皮肤黏膜未见出血点,牙龈无出血。患者感染指标重,目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血,患者监测血压偏低,四肢湿冷,考虑感染性休克可能 住院经过 2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹,腹腔积气,行右侧腹腔闭式引流术,可见黄色微浊液体引流出

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