课件：咳嗽的辨治.ppt

* * * （七）《岳美中论医集》外感咳嗽 凡治病，应当适应体内之自然抗病力，因势而利导之，伤风咳嗽咯痰，是体内驱逐风寒外出之表现，医者从而用药助其驱逐,令邪外出。所以，治疗伤风咳嗽，唯一方法，就是宣达剂。 * 重症用古方 咳嗽口渴, 身热不高, 无其它特殊症状者, 宜张仲景之麻杏石甘汤; 咳而喘甚, 或所谓哮喘, 喉中如水鸡声者, 宜张仲景之射干麻黄汤; 咳而发热怕冷, 汗不出或汗出而臭, 倚息不得平卧, 卧则咳甚者, 宜张仲景之小青龙汤; 咳嗽腹满身热甚, 气上升不得降者, 宜张仲景之厚朴麻黄汤。 * 轻症可用时方 咳嗽轻症, 鼻微塞不发热者, 可用程钟龄之止嗽散; 咳而痰多者, 可用张景岳之六安煎(半夏 陈皮 茯苓 甘草 杏仁 白芥子 生姜); 咳而怕冷, 无汗痰多, 趋于寒化者, 可用黄元御之紫苏姜苓汤(苏叶 二陈汤 生干姜 砂仁); 咳嗽喘满, 头目昏痛, 鼻塞声重, 痰涎不利,胸膈胀闷者, 可用局方之金沸草散。 * 注意事项 治外感咳嗽, 首宜禁用收敛药, 如五味子 罂粟壳; 治外感咳嗽, 宜宣达, 则滋腻甘寒在所应忌; 体弱及老年人, 顾忌虚弱用补, 则欲速则不达; 停食咳嗽, 用鸡内金, 即完全不爽, 最宜忌之; 风寒咳嗽, 最忌葶苈子; 食物宜忌荤油 。 * 　 （一）辨证要点　 １、分外感内伤 ２、别阴阳寒热 ３、辨新久虚实 ４、析痰气燥坚 * （二）治咳要法 一曰宣肺； 二曰清热； 三曰化痰； 四曰调肝； 五曰通腑； 六曰润燥。 * （三）治咳经验方 白牛宣肺汤 白僵蚕 牛蒡子 杏 仁 前　胡 荆　芥　 薄　荷　 紫 菀 甘 草　 * 方　解 本方以白僵蚕、牛蒡子宣肺散邪利咽为君，杏仁、前胡宣肺化痰止咳为臣，桔梗、荆芥、薄荷、紫苑祛风散邪利咽止咳为佐，甘草调和诸药为使，共奏宣肺散邪止咳利咽之功。 * （四）治咳大纲 １、咳嗽治重宣肺 ２、止咳必借调肝 ３、常需清化通润 ４、务使药力入肺 * １、 咳嗽治重宣肺 治疗咳嗽以宣肺散邪为第一要义。 肺在变动为咳，咳嗽临床首要是分外感内伤、新久虚实。 一般认为：外感新咳，病常突起，实证为多； 内伤久咳，病程已长，虚证较多。 * １、 咳嗽治重宣肺 有些咳嗽，病程虽长，甚至数月逾年，但不宜以新久来分辨外感内伤，虚证实证。 本病虽日久不愈，但咳嗽声音重浊不扬，咽喉作痒，痒必阵咳，痒息咳止，此为肺系受邪，肺气失宣之征。 外邪日久未尽，留于肺系，扰于咽喉，故咽喉作痒，咳声重浊。 * １、 咳嗽治重宣肺 若以久咳内伤，责之脏虚，以五劳虚咳论治则犯虚虚实实之戒。 我在治疗时重视宣肺散邪，每投以白牛宣肺汤。　　 治疗咳嗽要宣肺散邪。 * 　 ２、止咳必借调肝 社会变动，改革直进，竞争激烈，压力倍增，心理失衡，将军不宁。 * ２、止咳必借调肝 阵发性咳嗽，每为呛咳，严重者一时许或发作数次，或干咳少痰，或咯出粘痰少许而咳嗽渐平。 嗽咳较甚者，询之多有心烦急躁之状，咳急或面赤汗出，切其脉左关独弦滑，我责之为肝侮肺逆所致。 * ２、止咳必借调肝 肝和肺有密切的关系，肝属木，主疏泄，其气上升；肺属金，主肃降，其气下降，肝升肺降，气机协调。若肝气因热、因郁而上冲，则肺气浮张，不能肃降，肝侮肺逆，阵咳不已。 因此治疗阵咳、呛咳甚者，宣肺散邪时亦必考虑脏腑之间的关系，当治其肝．肝气安和，则阵咳即止。 * ２、止咳必借调肝 咳，心烦急躁，舌红苔黄，脉数者，每入清肝之品，如黛蛤散、炒栀子、丹皮。 咳，头晕面赤，舌红苔黄，脉弦数者，常入平肝之品，如钩藤、菊花。 咳，胁痛胀满，心烦易怒，脉弦者，时入疏肝之品，如柴胡、玫瑰花。 许多久咳治疗效果不好，往往是没有或疏于治肝所致。 * ３、常需清化通润　 咳嗽治难收功，往往与不重视清肺、化痰、通腑、润燥有关。 由于五运六气的变迁，自然环境的变化，以及人类活动对自然界的影响，气候变暖； 社会的发展，人民生活水平的提高，居处环境和饮食结构也有很大变化，人们体质增强，内热易生。 * ３、常需清化通润 因此外感之邪，风寒渐少，而风热日多．即使感受风寒之邪，由于体质的影响，易从阳化热，故咳嗽亦以风热为多见；既为寒邪，每表现为“寒包火”。 因此治疗应注意清肺。清肺之品，我喜用黄芩、生石膏、桑白皮之属。 * ３、常需清化通润 阵咳不止，亦或为痰阻，每于咳出少许粘痰，而气息渐平。 凡痰黄视为热痰，既或白痰而粘，