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学生医疗保险条款
甲方:中国人寿保险汕头分公司
乙方:汕头大学
投保对象:在校注册的非定向全日制学生。
保险期限:当年9月1日至次年8月31日
保险金额:壹万壹仟贰佰元(其中身故保险金额壹万元,意外或疾病门诊医疗保险金额壹仟贰佰元)。
1、指定门诊治疗医院:汕头大学校内校医院。
2、被保险人因疾病需到汕大所属附属医院医治,须经汕大校医院同意并出具转诊证明书。
3、门诊医疗费用的检查费每人每天赔付以200元为限,其它门诊医疗费用总和每人每天一次赔付以20元为限。每一被保险人的全年门诊限额为1200元。
责任免除:
在下列情形下,甲方不负赔付责任。
1、被保险人不在甲方指定或认可的医疗机构就医所发生的医疗费用。
2、被保险人非因治疗需要而要求医疗机构进行不合理检查或治疗所发生的费用,或非因意外伤害或疾病引起的检查或治疗的费用。被保险人患精神病、酗酒、斗殴、故意自伤、洗牙、镶牙所发生的医疗费用。
3、被保险人因第三者伤害而引起的医疗费用中依法应由第三者承担的费用。
4、被保险人在寒暑假、休学及离校期间的医疗费用。
5、被保险人毕业、退学或被开除学籍且脱离汕头大学。
6、被保险人自保险期限终止起360天后提出之前所发生的医疗费用的索赔申请。
7、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复。
8、被保险人弄虚作假或其他欺诈行为的。
9、其它未尽事项按保险条款和汕头市社保医疗管理办法执行。
住院医疗事项:
1、按规定参加汕头市居民基本医疗保险并缴费的学生,住院医疗费报销参照汕头市居民基本医疗保险的有关规定,详情可查阅:
汕头市社会保险基金管理局网页: /
2、随家庭参加当地居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的学生,住院医疗费报销按照当地的有关规定。
身故与伤残保险金索赔资料要求:
申请项目 应备材料
残疾保险金 1、3、4、5
身故保险金 2、7
1、被保险人身份证复印件;
2、受益人身份证、受益人户口簿、受益人与被保险人的关系证明、受益人银行帐户;
3、与医疗收据对应的病历及处方;
4、疾病诊断书以及住院、出院证明;
5、本公司指定或认可的医疗机构出具的伤残鉴定书(需提供照片);
6、本公司指定或认可的医疗机构出具的病理显微检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
7、户口注销证明、死亡证明(由公安机关或县级以上医疗部门出具)、火化证明、法医鉴定书。
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