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XX 高速公路 XX 段公路工程建设项目
水泥砼(砂浆)浇筑申请单
承 包 人: 合 同 号:
监理单位: XX 交通工程咨询监理有限公司 编 号: 浙路(JS )601
单位工程 分项工程 施工日期
分部工程 桩号、部位 检测、记录
砼(砂浆)标号
预计工程 预计浇筑
量 时间
准备数
材料名称 规格型号 生产厂商 存放地点或料场号 试验批准文号 量
水泥
黄砂
原
碎
材
砾
料
石
掺加剂
脱模剂
机 设备名称 规格型号 台数 设备名称 规格型号 台数
具 震捣器
设
发电机
备
砼输送泵
抗压强度
每立米砼中材料用量(Kg ) 令期/强
砼(砂浆) 设 度
水 坍 单位休
计
配合比设计 强 灰 碎(砾) 落 积量
设计报告编 度 比 水 掺加 度 Kg/M3
号 黄砂 水
泥 剂
合计
()天
()Mpa
备注
1
现场监理 施工负责人 质检员 施工员
(批准人 日期 日期 (申请)
) 日期
日期
浙江省交通厅工
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