危急值应用评估制度(已发).docVIP

危急值”应用评估制度 为持续改进“危急值”报告制度，探索“危急值”数据中隐藏的规律，通过与临床联系和评估为“危急值”报告制度的完善提供科学依据，根据实际情况，特制定我院“危急值”应用评估制度，进行结论定期分析评估，并不断总结、持续改进，使“危急值”报告工作规范化、制度化，以期更好的挽救患者的生命，提高我们的服务意识和临床医生的诊疗水平。 一、“危急值”应用评估内容如下： 1、“危急值”发生率 ：包括所有“危急值”的构成比和某项目“危急值”占本项目构成比。 2、“危急值”发生频度天内分布。 3、“危急值”发生频度周内分布。 4、“危急值”发生频度部门分布。 5、“危急值”范围调整。 6、“危急值”项目周转时间。 二、“危急值”调整的原则 1、慎重：每一次“危急值”的调整均应慎重，是与临床协作的一个严谨、持续改进的过程。 2、危急：目的是使真正的“危急值”危急起来，并尽可能减少不必要的“危急值”。 3、观察：调整后的“危急值”，在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，保证患者安全。 三、“危急值”范围调整依据 1、“危急值”项目的高低值结果分布图或者是发生概率。 2、有关的文献报道。 3、临床专家的意见和建议。 四、“危急值”调整程序 各医技科室要做好日常“危急值”登记工作，每年一周期，科主任组织本科有关人员，依照评估内容，进行相关分析，调整本科室“危急值”，并报送医院医教科备案。新调整“危急值”项目，要注意与临床沟通，进行与临床表现相关性分析，需要及时调整的，要认真分析，及时报医教科，与有关科室协商，合理调整。 附：临床“危急值”评价表 临床“危急值”评价表 序号 评价要点 评价内容 评价方法 1 报告制度 （20分） （1）临床根据医院就医情况，制定适合本科室的“危急值”报告制度。（2）医技部门（含临床实验室。医学影像部门）有危急值项目表（3)医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目内容，能有效识别及确认危急值。 没制度-5分。提问相关人员熟 悉并遵循制度知晓情况，不 知者扣-15分 2 流程管理 （20分） （1）危急值报告流程科学，合理，报告数据准确。详实（2）接获危急值报告的医护人员应该完整准确记录患者识别信息，危急值内容和报告者的信息按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。（3)医师接获危急值报告后应及时追踪处置并记录 检查“危急值报告流程是否方便 合理。科学，报告数据是否准确， 一处不合格-2分，无记录-5分 3 报告咨询 （20分） 医技人员能够为急诊科。手术室， 各类重症监护病房等部门急危重 患者的报告数据提供全面，细致 的咨询服务。 检查医技人员是否为急危重症 患者提供报告数据的咨询服务 一处不合格-10分 4 危急值项目质量控制 （40分） 1危急值检查项目应制定科学。合 理的标本和报告交接流程。 2有网络监控功能，保障危急值报告，处置及时有效 3 各科室每季度有危急值总结评价、分析及改进。 （1）检查“危急值’检查标本和报告的交接情况，无交接-10分，未按流程进行交接一次-5分（2）信息系统能自动识别提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语言及醒目文字提示，无提示-5分 （3）无危急值总结评价、分析-10分，无改进-10分