颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4.pptx

颈部淋巴结病变超声鉴别诊断 4 五、各部位浅表正常淋巴结的声像图特点 浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常与否。 颈部淋巴结分区：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结 ⑴颈部淋巴结： 颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。 ①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级； ②颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级； ③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于5mm要考虑异常； ④颌下腺和腮腺之间有1～3个淋巴结，长径一般在1cm左右，大者长径可达2～3cm，皮质厚度约占50%～80%，血流信号多在1级，双侧对称，属正常淋巴结。 ⑤儿童颈中部淋巴结较成年人容易检出，相对较大，皮质较厚，血流0～1级。 ⑵腋窝淋巴结： 超声检查腋窝淋巴结在2～4枚，腋窝淋巴结长径约0.5～2cm，很少超过2cm，厚度0.5～1cm；皮质菲薄，呈一薄层弱回声带包绕淋巴结，髓质占据约80%，髓质呈稍高回声稍杂乱结构，血流0～1级，很少检出血流信号。 ⑶腹股沟淋巴结： 大约分成两组，收纳下肢淋巴液的淋巴结位于腹股沟股静动脉的起始段皮下浅层，约2～4个淋巴结，此处淋巴结长径可达4～6cm，厚度1cm左右，皮质菲薄，类似于腋窝淋巴结，血流信号0～1级； 在腹股沟股动静脉起始段上部浅层淋巴结，接纳下腹部腹壁的淋巴液，淋巴结在1cm以内，类圆形，皮质厚度大于50%，容易检出血流信号，多数在1级。 五、淋巴结病变的超声检查和鉴别诊断 1.正常人群可检出浅表淋巴结 浅表淋巴结大小变异较大，长度可达5～25mm，甚至大于40mm，但S/L＜0.5，可分清皮质、髓质和门部。血流信号较少，多在0～1级。 2.淋巴结的结构是鉴别诊断的重点 淋巴结结构正常见于正常淋巴结、反应性（炎性）及增生性淋巴结和恶性淋巴瘤。 淋巴结结构异常见于坏死性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移。 结构异常淋巴结往往形态失常，S/L＞0.5。 3.彩色多普勒血流信号： 病理淋巴结的血流信号，分富血流和少血流两种类型。 富血流淋巴结见于反应性增生性淋巴结和淋巴瘤，血流分布正常，血流信号程度约2～3级；少血流淋巴结血流信号在0～1级。 富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞0.7）。 淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。 超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋巴结是否正常，然后鉴别异常种类。 小结 颈部淋巴结分组 1、颈浅 2、颈深（上、下） 3、锁骨上、下 浅表淋巴结包括 颈部淋巴结 腋下淋巴结 腹股沟淋巴结 16 淋巴结病变 结构无改变 反应性 淋巴瘤 异常结构 转移性肿瘤 结核性 17 CDFI淋巴结病变的价值 血流分布正常： 正常 反应性 淋巴瘤 血流分布异常 转移性肿瘤 结核 血流增多： 反应性 淋巴瘤 血流参数： RI： 0.6 ？ 18 淋巴结的频谱测值 Vmax cm/s RI PI 正常组 8.62 0.53 0.93 良性组 16 0.62 1.08 结核组 17 0.62 1.05 恶性组 21 0.82 1.28 颈部软组织肿块多为淋巴结 浅表淋巴结 大小不重要 结构是关键 血流作参考 谢谢 THANK！