上海市浦东食品药品检验所检验委托单.docVIP

PDSYJ-BG-028B 上 海 市 浦 东 食 品 药 品 检 验 所 药品委托合同书 委托书号： 药品名称 规 格 生产单位 包 装 批 号 样品数量 效 期 外观 完整 不完整 (异常情况描述： ) 检验项目 □ 全项检验 □ 部分检验（ ） 检验目的 □ 委托 □ 其他（ ） 检验依据 检验期限 □ 正常周期（30个工作日） □其它 附带资料 □ 批文 □ 质量标准 □ 出厂检验报告书 □ 单位介绍信或法人委托书 □ 其他（ ） 余样处理 方 式 退样(请于报告书发出之日起两周内取回,逾期作自动放弃) □ 不退样 留样到期处 理方式 (留样期 月) □ 授权承检方处理 □ 委托方自行取回(逾期一个月作自动放弃) 附带对照品数量及证明 测量不确 定 度 □ 需要在检验报告书中注明 □ 不需要 分包检验项目 客户意向 同意分包检验 □ 不同意分包检验 其他要求 应 收 检验费 委托单位对以上内容确认无误后填写 委托单位全称 地址 邮编 取报告 方式 □ 自取 □ 邮寄 联系人 送样人 电话 业务接待员 填写 样品收到日期 接待员 签 名 电话119 传真预收检验 费(大写) 财务科签章 备 注 本合同一式三份。第一联（蓝）：所内归档，第二联（白）：交委托方，凭此单及检验费结算收据领取检验报告书。第三联（黄）：存所综合办。 PDSYJ-BG-027-1B 上 海 市 浦 东 食 品 药 品 检 验 所 检验委托合同书（食品、化妆品） 委托书号： 样品名称 *样品标记 生产单位 检验类别 □ 委托 □ 监督 □ 其他 样品数量 样品性状 定型包装□ 散装□ 固体□ 液体□ 透明□ 半透明□ 粘稠 □ 其他 样品来源 来样方式 □送验 □其它 检验项目 检验依据 结果评价 □ 是 □ 否 评价依据 客户意向 需要测定不确定度 □不需要测定不确定度 同意使用非标准方法 □不同意使用非标准方法 同意分包检验 □ 不同意分包检验 客户附带 对照品 是 □ 否 数量 客户附带资料 是 □ 否 名称 留样数量 样品处置 授权承检方处理 委托方自行取回 检验收费 完成日期 委托单位对以上内容确认无误后填写 单位名称 地址 邮编 电话/传真 委托经办人： 委托日期 业务接待员 填写 受理日期 业务接待员 电话 传真119注意事项 委托方须付清检验费后领取报告书 凭本单查询有关检验事项、领取检验报告书、办理退样手续，请妥善保存本单 本单一式二份。第一联：所内归档，第二联：交委托方 备 注 *样品标记项中可填写：样品规格/净含量、包装、批号/生产日期、效期/保质期、保存条件等 联系方式：上海市张江高科技园区哈雷路1043号1楼