眼外科学主治医师辅导：过敏性结膜炎的治疗.docVIP

眼外科学主治医师辅导：过敏性结膜炎的治疗 　1、一般治疗 脱离过敏源是最理想的治疗手段，但有时很难办到。应尽量避免与可能的过敏源接触。如清除房间的破布和毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播的季节避免呆在农村，尽量避免接触草地，停用或更换优质的接触镜与护理液等。 　　眼睑冷敷可以暂时缓解症状。用生理盐水冲洗结膜囊可以中和泪液的pH值，稀释泪液中的抗原。佩戴深色眼镜，减少阳光刺激；炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区或高纬度地区对春卡及异位性角结膜炎的治疗有一定的帮助。建议病人不要揉眼，以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损伤。 　　2、药物治疗 　　1）抗组胺药 主要针对组胺H1受体而发挥作用，它的疗效通常优于肥大细胞稳定剂，特别是在过敏性结膜炎发作期，常用的药物有：0。1%依美斯汀、0。05%左卡巴斯汀0。1%奥洛他定等， 如有眼外症状，可以口服抗过敏药，不过其效果不如局部用药。口服给药常用的有苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等，但应注意副作用。 　　抗组胺药和血管收缩剂联合应用，疗效更佳，目前已有一些抗组胺药与血管收缩剂的复合剂，如润洁，那达素等。 　　2）肥大细胞稳定剂：通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。它可以阻止因抗原与肥大细胞膜上的IgE交联而引起的炎症介质的释放。常用的药物有色甘酸钠及奈多罗米等。总体疗效不及抗组胺药，但其对抑制流泪似乎更有效。起作用相对较慢，对已发作的患者治疗效果要差。但该药通常没有明显的副作用，如病情需要可较长时间使用。 　　3）非甾体抗炎药：为环氧化酶的抑制剂，它可以抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化等，在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用。它对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状和体征均显示一定的疗效。常用的药物有消炎痛、双氯芬酸钠、阿司匹林等。 　　4）血管收缩药：局部使用血管收缩剂（如肾上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氢唑啉等）可抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，靶细胞释放生物活性物质，从而改善眼部不适，减轻眼表充血，但不宜长期使用。 　　5）糖皮质激素：局部使用糖皮质激素具有抑制肥大细胞介质的释放，阻断炎症细胞的趋化性，减少结膜中肥大细胞及嗜酸性粒细胞的数量，抑制磷脂酶A2，从而阻止花生四烯酸及其代谢产物的产生等多种功能。其对迟发型超敏反应亦有良好的抑制作用。 　　糖皮质激素使用的时间不宜太长，以免引起白内障、青光眼、单疱病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症，常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龙等，其中氟米龙引起的高眼压发生几率相对较低。 　　6）免疫抑制剂：主要有环孢霉素A及FK506。局部应用环孢霉素A可以很快控制局部的炎症及减少激素的使用量。但停药后2～4个月后炎症往往复发。FK506可以抑制IL -2基因转录及IgE合成信号传递通路。试验研究表明，在过敏性结膜炎发作前局部应用FK506，可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细胞脱颗粒。 　　3、脱敏治疗 此法主要用于季节性过敏性结膜炎，对于其他亚型的过敏性结膜炎，其治疗效果往往并不理想。因而很少采用。 　　4、冷冻疗法 主要用于春季结角膜炎。可导致大量的肥大细胞降解从而使得病情在一段时间内得到平息。常用于上睑结膜将温度降至-80℃～-30℃，持续30秒钟。冷冻治疗可重复使用2～3次。 　　5、心理治疗 眼过敏性疾病是一种急性或慢性的反复发作性疾病，彻底治疗常常非常困难，因此，对一些患者（特别是儿童）造成较大的心里压力，可能会出现一些心理障碍，应加以注意，必要时应就诊心理医生。 　　6、并发症的治疗 遗传性过敏性角结膜炎常常导致结膜纤维化及睑球粘连，这些可以通过粘膜移植及穹窿部再造取得一定的治疗效果。一些春季角结膜炎及异位性角结膜炎可产生严重的角膜并发症而危害视力，必要时可以考虑采用角膜移植进行治疗。