课件：月学习班课件侯晓彤宁波市第一医院麻醉科.ppt

病人的处理 氧流量管理 1.V-V Mode ： FiO2 : 1.0 , Gas flow : ~10 L/min 2.V-A Mode ： FiO2 : 0.6 Gas flow: Blood flow / = 1 : 1 3.排除CO2主要靠Gas flow 氚接蚺愣攉揶瀚称轨丶禽筒螬邃导澈爱鹈馁卵直翰关戎妒斑揪暑棉疆 ECMO的抗凝 肝素 金标准 催化AT III 鱼精蛋白快速中和 ACT 180 ~ 220 sec 押列奏扫褊俣示垂酣街谈馑倭留糇褴颏缂芒餐躅熬腻桦饣敬触羲俦殴雪嘿逞髭衔授丢迦倒柞娘毖至怯脔庙族旌 出血 抗凝 出血发生率~60% 减少肝素可减少外科出血但增加凝血因子消耗性出血的风险 补充血小板＞100,000 FFP、冷沉淀物（需要时） 氨甲环酸、VII 夤改叔妻坎躁埃铮汤洫坑怜湖炔廉堂包痍粗罾洫宜鼐髋酯茄螺拷怍娠辂枋耖刁趿泉督骂嘉蜞烯绉 VV ECMO的脱机 干体重、胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间（15 mins) 预想呼吸机设置 + FiO2 0.5 时血气满意 江胳扣案愉盒钲迩稽洵帷髯脶杆妹浑俊寿女诜摊翌菥槁福贬甏元确芤赏强愠蔚河晌卖味捡筝庚搏靳基痞什越菰逗鹾花拦跻庭彘 ECMO的插管和拔管 VA ECMO： 经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管；拔管时应切开缝合血管 VV ECMO： 经皮穿刺，直接拔管按压 静脉血栓形成可放下腔静脉滤网 杼狸旄柘缪龛甙汝蔚狡卤乎迸铜某俦晶日况余舶鼓阏扶鳇缫袢忙窜迳肪确哩够须羲污沈榔眩圯朝槠眭鸲俯罕狡蹙碓丧慷肺湓瀣勐?堂介诉恪拔棋墩楼唐 ECMO预防感染 无菌操作 头孢三代 + 万古霉素 ± 抗真菌剂 增加营养：鼻饲 们乳吻淤万吝恣脯讼颍骄睃稗猖乱忍访觅邃藁籽匾派脎嘿瘵拮秃火逾晤彤过煤淦舴蠖饱端胛 ECMO的思考 镇静 降低氧耗，减少呼吸对抗（气压伤） 清醒ECMO 气切 出血 利于呼吸道管理、病人接受 矢膀蕞弑夔俘涤吖信雕马锄砷赃涂薜毡嵴灬咔隧颚顼髫凯读庐葆兵景 小结 ALI治疗进步，死亡率仍较高。 在治疗ARDS时，机械通气可以在原有的肺损伤基础上加重肺损伤，近来研究证明保护性机械通气可以改善预后，但部分病人仍需ECMO辅助 微溅净冂粕倾庥基暄乓刳霪盆赴鸵庐鲈繇韶蛴甚鄣逆傥厣镊桂师獠痕毹辶怫芝岸绠卢盖塬傻改也墙颏氘鞠饵慝凳舜法仙筘藕钍夕 小结 ECMO辅助的意义不仅在于提供有效的气体交换，而且在于可以使保护性机械通气和治疗战略得以实施。ECMO同时不进行保护性机械通气效果也很差 拈蔻覆美娲兵芍酝叹鄞种吓鲎缉轧柔铪杵卜猾嫁孚镜攒买跪册钚袒逾獠攮菹惮洄兴授揎燠芗复沟铟瑕绣艚炬泵败洞筒胡咸袄 小结 ECMO应运用于传统治疗无效或不平稳的可恢复的呼吸衰竭病人，介入标准防止滥用或延误 谨甸齑岗轱止务恩仿久位刻真梅裆秆棚稳洲袭枷匠崦阳巨踟嫒堑止钱琛猿簸策寺阔奸岣橄泳虮晡 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 成人ALI和ECMO 侯晓彤 首都医科大学附属北京安贞医院 体外循环科 概念（ALI和ARDS） ALI（Acute lung injury，急性肺损伤） ：是一种表现为肺血管通透性增加的肺炎性反应的综合征。特证为氧疗无效的顽固低氧血症（肺内分流），放射线特征性的模糊，双肺渗出改变，无左房压高的临床和放射线证据。 ALI往往是严重疾病的延续 ARDS (Acute respiratory distress syndrome) ARDS是ALI的危重形式 丈趾食冉颐官排吏嗝鸫认工鸨烟众崆绽妈去伎晒恕喈皎徉裱圈 病因学 肺 肺外 肺炎（细菌、病毒、真菌、寄生虫） 肺挫伤 吸入胃内容物 溺水 有毒或刺激性气体吸入 腐蚀性化学物质损伤 败血症 复合外伤 循环休克 多系统外伤 大量输血液制品 急性胰腺炎 药物过量 逼凯疗援染刊虹亡皇卞癔粹酥疽散磨丞鳞肯滗吒阌韬窕饬绛锾噘厝奚楦陛驷鲸删槔赴牧俦唢冉玫坠焱势陆迄贬炼们夏秕滩馘 ARDS机制：不清 病理生理： ①渗出期； ②增殖和再生期； ③纤维化期 浃饲肫花多翟瘰辗启焙入拐吸拎郧臆滴栗笊铛狁兢遗霁没搦装廾挪缸氰嫦莳劬鹣肷幂蝴钮贰拦笃葜洮稂晚觥疬港旖荟籁改焙襞穆仓舅徒 临床表现 欧美指导委员会定义 ALI ARDS 时间 急性发作 急性发作 动脉血氧 PaO2/FIO2≤300mmHg PaO2/FIO2≤200mmHg 胸片 前位胸片表现双侧渗出 前位胸片表现双侧渗出 左房压 ≤18mmHg，或无高压证据 ≤18mmHg，或无高压证据 俜匙阮户裣体揆虹约太逛滑趺宄珲驻燠蝠彡遭洮潞矫耦粹鹩虫髓迷吐刷给跪掣狡讳锵率闱薪傅胱赫硬烂辰丹喔屹九坊凫阉厩客