课件：中医内科学课件-咳嗽.ppt

加减： 痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳 咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参、土贝母 喉燥：+玄参、沙参、花粉 音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子 外感愈，咳不止，痰不多不爽，咽痒即咳，晨起尤甚，力咳痰始去，有痰滞喉间感，胸闷，脉数舌红。 锄云利肺汤：沙参、山药、牛蒡子、马兜铃、枳壳、桔梗、化橘红、杏仁、贝母、白薇、甘草 咽痛：结聚之痰 瘀热成脓 升降散合小陷胸汤合附子薏米败酱散排脓散； 变证:咽炎\扁桃体炎 阴虚痰瘀胶固:长期干咳少痰,咽有红色斑点,或白色滤泡,燥热疼痛,时吐臭液,入睡汗多.化癣神丹:玄参30麦冬30五味子10白芥子6百部紫菀牛蒡子白薇各10合金铃子散. 再加化痰活血软坚之品如蜂房、皂角、山甲、儿茶等—丸药 两感咳嗽： 时温外感，又有伏温内伤阴分，多发冬春，天温则作，始则见舌心芤剥，舌红欠润，干咳咽干，多伴心肾不交之症。 养阴达邪，清肺养阴止咳汤：桑叶、薄荷、桔梗、甘草、栀子、豆豉、生地、百合。 附：误治变证—扁桃体肿大 荆防、归芎、牡蛎、贝母、玄参、夏枯草 3、风燥伤肺 症状： 干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤----燥热证 杏苏散----凉燥证 入里化热：清燥救肺汤 热灼津伤痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、知母、花粉、瓜蒌、麦冬、石斛，竹沥 4、痰湿蕴肺 症状： 反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻 伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌苔白腻，脉 濡滑 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤 重点要考虑痰来自何脏 肺：苓甘五味姜辛夏杏汤 脾：二陈合平胃散、补中益气汤、参苓白术散 肾：精亏—金水六君煎 阳虚---金匮肾气丸、济生肾气丸、 苏子降气汤 兼水饮凌心：参麦散、真武汤合葶苈大枣泻肺汤合参苏饮 5、痰热郁肺 症状： 咳声频剧，痰多黄稠，难咯出 伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮 舌：红苔黄腻，脉 ：滑数 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清气（金）化痰汤、千金苇茎汤 加减： 痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、二海三汁 伴喘促：+葶苈子、莱菔子 橘红，杏仁，炒枳实，黄芩，瓜蒌仁，茯苓，胆南星，制半夏 有无发热（陈皮4.5克 半夏(泡)3克 茯苓3克 桔梗3克 枳壳(麸炒)3克 贝母(去心)3克 前胡3克 杏仁(去皮、尖)4.5克 黄芩(炒)3克 石膏3克 瓜蒌仁3克 甘草(炙)0.9克 ）--清金降火汤 阴伤重否：豁痰丸 脏病治腑：蒙石滚痰丸、宣白承气汤 6 、肝火犯肺 症状： 气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。 舌：红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻火，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散；咯血方 加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、 梨干、花粉 青黛、瓜蒌仁、山栀、诃子、海蛤粉 肝寒咳嗽 突发性阵咳作喘，痰带白沫，粘稠起丝，舌苔白腻 延年半夏汤：清半夏9克 炙鳖甲12克 前胡6克 桔梗5克 人参6克 炒枳实3克 吴茱萸9克 槟榔5克 生姜片9克 7、肺阴亏耗 症状： 咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤、麦门冬汤（要点） 加减： 痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、 仙鹤草、紫珠草 久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花 辨脏腑：肺： 肾肺：麦味地黄丸 肺肾：百合固金汤 气阴两伤 烦热 四肢无力 咳嗽咽敢，骨蒸，自汗或盗汗 黄芪别甲汤：黄芪、天冬、鳖甲各15克，地骨皮、秦艽、茯苓、柴胡各9克，紫菀、半夏、白芍、桑白皮、生地、炙甘草各7.5克，人参、肉桂、桔梗各1.5克。每取30克加姜三片煎。 预防调理 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 病例分析 王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 （诊断，辨证分型，治法，方药） 诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、