课件：重点：疼痛头痛胸痛.ppt

2003/24/8 诊断学 3．影响腹痛的因素 饮食、体位改变、部分机械性肠梗阻常与腹部手术史有关。腹部受外部暴力作用而突然引起的腹部剧痛伴休克者，可能是肝、脾破裂所致。 2003/24/8 诊断学 伴随症状 2003/24/8 诊断学 1．急性腹痛伴发热寒战 提示腹腔内脏器或组织急性感染，如急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿等。慢性腹痛伴发热提示腹腔内慢性炎症、脓肿或恶性肿瘤等。  2．腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病等。 2003/24/8 诊断学 3．腹痛伴休克 可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂、异位妊娠破裂)、胃肠穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。应警惕急性心肌梗塞。老年人重症肺炎时也可出现腹痛与休克。 2003/24/8 诊断学 4．腹痛伴呕吐 常见于上消化道疾病，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。  5．腹痛伴腹泻 见于肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等。 6．腹痛伴呕血或柏油样便见于消化性溃疡、胃癌等。 2003/24/8 诊断学 7．腹痛伴便血 见于溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等。 8．腹痛伴里急后重 提示直肠病变。  9．腹痛伴血尿 见于泌尿系结石等。 2003/24/8 诊断学 布置作业 复习疼痛的概念，头痛、胸痛、腹痛的常见病因，临床表现，伴随症状。 预习下节课内容。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2003/24/8 诊断学 5．头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。  6．头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形、脑肿瘤、脑内寄生虫病等。 7．头痛伴神经功能紊乱症状 可能是神经官能症性头痛。 2003/24/8 诊断学 二、胸 痛 2003/24/8 诊断学 胸痛(chest pain)一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。 2003/24/8 诊断学 病因 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死以及理化因素等都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。引起胸痛的病因如下： 2003/24/8 诊断学 1．胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、创伤、颈、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。 2003/24/8 诊断学 2．呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、肺炎、原发性支气管肺癌、肺梗塞等。 3．心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、心脏神经官能症等。 2003/24/8 诊断学 4．纵隔疾病 纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤。 5．其他 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、脾破裂等。 2003/24/8 诊断学 临床表现 2003/24/8 诊断学 1．胸痛部位 胸壁胸廓疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛，胸壁的炎症可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹表现为成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧烈神经痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患处隆起， 2003/24/8 诊断学 有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位有明显的挤压痛；心绞痛及急性心肌梗塞的胸痛多在胸骨后或心前区；食管及纵隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞引起的胸痛多位于患侧的腋下。 2003/24/8 诊断学 2．胸痛性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹呈刀割样痛或灼痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞时则疼痛更剧烈而持久伴濒死感； 2003/24/8 诊断学 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；原发性支气管肺癌及纵隔肿瘤常表现为闷痛；肺梗塞则表现为突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。 2003/24/8 诊断学 3．发病年龄 青壮年胸痛多见于胸膜炎、气胸、心肌病、风湿性心脏病；老年人胸痛应警惕心绞痛、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。 2003/24/8 诊断学 4．影响胸痛的因素 心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘油可使其很快缓解，但对急性心肌梗塞所致的疼痛无效。咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、心包炎、自发性气胸的胸痛加剧。吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧，制酸剂则可使其疼痛减轻。 2003/24/8 诊断学 伴随症状