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课件:中医如何诊治脓毒症.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 中医如何诊治脓毒症 背景 中医学认识治疗疾病的基本思路 从症状入手,找出疾病的共性并进行分类研究就是—辩证。归纳不同类型的特点—证候。 从证候入手,寻求合理方药—方证研究。 辨证论治是中医学治疗的核心,也是运用中药治疗的根本原则,明此方可取效。 任何一种疾病必将有自身的辩证体系,中医学研究疾病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。 中医如何认识治疗脓毒症 中医治疗过脓毒症吗? 春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之类也“! 汉张仲景,六经辨证与《伤寒论》 清叶天士,卫气营血辨证与《温热论》 中医学没有脓毒症的概念,但曾经治疗过大量的病例,如何提炼总结,古为今用。 脓毒症的临床特点看证候 以发热为特征的临床综合征,不管是1991年的芝加哥会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准,临床症状上突出的是发热,体温大于38℃或大于38.3℃,前者是芝加哥标准,后者是华盛顿标准而且是中心体温,可以看出标准越来越严格,同时伴有心率大于90次/分钟,呼吸气促,呼吸频率大于30次/分钟,从标准上来看,华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多,从临床来看三者之间是相互联系的,是判断感染是否存在的重要条件。 以呼吸急促为特征的临床综合征,脓毒症的另外一个重要的特征是患者没有明显的发热,只是低热或低体温,体温低于36℃,但突出的临床表现是呼吸急促,呼吸频率大于30次/分钟,从临床实际情况来看,此标准似乎较高,有的学者认为22-25次/分钟,不宜漏诊,目前上需要更大的样本量进行研究。 以白细胞总数增高,C反应蛋白增高,前降钙素(PCT)增高,血糖增高为特征,表明具有感染症象,高应急状态。 以脏器功能下降为特征,不仅是诊断脓毒症的关键,更重要的是判断脓毒症的危重程度的标准,脏器功能下降突出了以下几个方面,血压下降,运用液体复苏等方法无法纠正,液体正平衡大于20ml/kg/h连续超过24小时,表明机体的代谢水平明显下降,少尿,血清乳酸增高,氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出现的失代偿反应。 正虚邪实来看脓毒症的病机特点 虚乃本气自虚,实是邪气内盛; 发热、呼吸急促乃实邪内盛之象,脏器功能受损乃本气自虚。 虚实夹杂是脓毒症的基本病机; 除此之外更应该明了寒热、表里; 我们的一项研究收集重度脓毒症病例61例,其中男性40例,女性21例。 以虚实为纲,将患者主要分为单纯实证,虚实夹杂证,单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀,在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。 结果显示单纯实证者占42.6%(26/61),虚实夹杂者为55.7%(34/61),单纯虚证者占1.6%(1/61)。其中邪实中邪热壅盛为基本表现,可见夹痰、夹瘀;而正虚方面以阳虚最为常见,占虚实夹杂组的45.7%(16/35),其次为气虚组,占虚实夹杂组的37%(13/35),再次为气阴(血)不足组,占虚实夹杂组的14.3%(5/35)。 本组患者APACHEⅡ评分为6-31分,平均为17.15±6.405,其中实证组为13.16±3.746,虚实夹杂组为21.33±5.342,两组之间APACHEⅡ评分有极显著差异(P0.01)。而在虚实夹杂组内根据具体的不同分为阳虚组,气虚组,气血不足组。这三组病人APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显著差异。 从病人的死亡情况来看,单纯实证组死亡2人,虚实夹杂组死亡12人,单纯虚症组1例未死亡。卡方检验后发现,单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显著差异,P=0.018。与APACHEⅡ分值有很好的相关性。 结果虚实证候的转变能够较好的显示出病情的变化,而且与预后有明显的关系。可见运用虚实补泻 法是治疗本病的基本法则。 邪实的变化与治疗 毒是中医学的广义“邪实”的总称,包括了热毒、瘀毒、痰毒等; 因此其基本的治疗方法为:清热解毒、活血解毒、化痰解毒。 活血解毒法 血必净注射液是我国唯一通过Ⅱ、Ⅲ期临床的治疗脓毒症的中药新药,该药具有明确的拮抗内毒素,拮抗炎性介质的作用,随机入选符合脓毒症(瘀毒互结证)诊断标准者共309例进入临床试验。其中有304例(治疗组182例,对照组122例) 按方案完成临床试验,有5例(治疗组)脱落。治疗三天,治疗组愈显率86.3%,对照组77.9%,治疗组优于对照组,有统计学差异(P<0.05),提示治疗组在治疗早期(3天时)治疗脓毒症(瘀毒互结证)的疗效优于对照组。 清热解毒法 双黄连、热毒清、热毒平等方剂对轻症脓毒症有较好疗效。实验证实,大黄、连翘、赤芍、青蒿等20余种单味中药具有抗LPS作用。由于中药组成成分复杂,有关中药抗LPS的物质基础一直不明确。常见的中草
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