抗菌药物合理使用刘荣辉(农村卫生人员培训).ppt

* PD只能反映药物对某种细菌抑菌或杀菌活性的高低，不能说明药物抑菌或杀菌活性持续时间的长短，也不能反映该药与细菌停止接触后有否持续抗菌作用或抗生素后效应等。PK可了解药物在人体血液循环、其他体液和组织中浓度的高低及其持续时间，但药代参数与药物抗菌作用之间的关系并不明确。 * PD只能反映药物对某种细菌抑菌或杀菌活性的高低，不能说明药物抑菌或杀菌活性持续时间的长短，也不能反映该药与细菌停止接触后有否持续抗菌作用或抗生素后效应等。PK可了解药物在人体血液循环、其他体液和组织中浓度的高低及其持续时间，但药代参数与药物抗菌作用之间的关系并不明确。 第四项基本原则：药物选择及给药方法 给药方法 静脉给药（静脉滴注、静脉注射），100ml的NS或GNS，30min滴完 克林霉素、万古霉素、喹诺酮类 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 * 第四项基本原则：药物选择及给药方法 给药方法 有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 对手术前已形成感染者，使用时间应按治疗性应用而定 * * * 卫生部令第84号 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 部 长 陈 竺 二○一二年四月二十四日 * 卫生部令第84号 第五条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则 第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案 * 卫生部令第84号 具体划分标准如下 非限制使用级是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用级是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物 * 卫生部令第84号 特殊使用级指具有以下情形之一的抗菌药物 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药 疗效、安全性方面的临床资料较少 价格昂贵 * 卫生部令第84号 第二十条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种 基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种 * 卫生部令第84号 第二十四条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权 * 卫生部令第84号 二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权 其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格 * 卫生部令第84号 第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 * 卫生部令第84号 第二十九条 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准 * 非限制使用+国家基本药物 青霉素类 青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林（口服）、阿莫西林/克拉维酸（口服） 头孢菌素类 头孢唑林、头孢氨苄（口服）、头孢呋辛（口服、注射）、头孢曲松 * 非限制使用+国家基本药物 氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 大环内酯类 红霉素（口服、注射）、阿奇霉素（口服） 喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 * 非限制使用+国家基本药物 硝基呋喃类 呋喃妥因 磺胺类 复方磺胺甲噁唑 硝基咪唑类 甲硝唑（口服、注射） * 非限制使用+国家基本药物 抗真菌药