烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定细则.docVIP

烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定细则 ? 一、白血病 符合白血病临床诊断标准，有骨髓象检查予以证实。 (一) 急性白血病（AL） 临床诊断标准： 1.临床表现：贫血、出血、感染、浸润等征象。 2.辅助检查：常见血白细胞增高，可有血红蛋白降低，血小板减少；常伴有特异的染色体和基因改变；血清尿酸浓度增高。 3.骨髓象： （1）急性髓细胞性白血病（急粒，AML） ①急性髓细胞白血病微分化形（M0） 骨髓原始细胞＞30%，无嗜天青颗粒及Auer小体，光镜下髓过氧化物酶（MPO）及苏丹黑B阳性细胞＜3%，血小板抗原阴性。 ②急性粒细胞白血病未分化型（M1） 原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC）≥90%，至少3%细胞为髓过氧化物酶（MPO）（+）。 ③急性粒细胞白血病部分分化型（M2） 原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，单核细胞＜20%，其他粒细胞＞10%。 ④急性早幼粒细胞白血病（M3） 骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30%。 ⑤急性粒-单核细胞白血病（M4） 骨髓中原始细胞占NEC的30%以上，各阶段粒细胞占30%～80%，各阶段单核细胞＞20%。 ⑥急性单核细胞白血病（M5） 骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80%。 ⑦红白血病（M6） 骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥30%。 ⑧急性巨核细胞白血病（M7） 骨髓中原始巨核细胞≥30%。血小板抗原阳性，血小板过氧化酶阳性。 （2）急性淋巴细胞白血病（急淋，ALL） ①L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主。 ②L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12μm）为主。 ③L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 （二）慢性白血病（CL） 1、慢性髓细胞白血病（慢粒，CML） 临床诊断标准： （1）Ph染色体阳性和/或BCR-ABL融合基因阳性，并有以下任何一项者可诊断。 ①外周血：白细胞明显增高，血片中粒细胞显著增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。 ②骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。 （2）Ph染色体阴性和BCR-ABL融合基因阴性者，须有以下①～④中的三项加第⑤项可诊断。 ①脾大。 ②外周血：白细胞计数持续升高＞30×109/L，以中性粒细胞为主，嗜碱性粒细胞增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。 ③骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＜10%。 ④中性粒细胞磷酸酶（NAP）活性降低。 ⑤能排除类白血病反应、骨髓纤维化等其他疾病。 2、慢性淋巴细胞白血病（慢淋，CLL） 临床诊断标准： （1）临床表现： ①患者多系老年，起病缓慢，早期可有乏力疲倦，而后出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。 ②可有淋巴结肿大，轻至中度脾大，轻度肝大，胸骨压痛少见。 （2）辅助检查： ①外周血：持续性单克隆性淋巴细胞增多，占50%以上，绝对值≥5×109/L（持续4周以上），白细胞＞10×109/L。血涂片中可见破损细胞。可见少数幼稚淋巴细胞。 ②骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少。 ③免疫学检查： B-CLL：小鼠玫瑰花结试验阳性；SmIg弱阳性，呈κ或λ单克隆轻链型；CD5、CD19、CD23、CD43、CD79a阳性；CD10、cyclinD1阴性。 ④多有染色体异常。 （3）可除外病毒感染引起的淋巴细胞增多、淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病等其他疾病。 二、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期） 符合慢性肾功能衰竭临床诊断标准，血肌酐＞451μmol/L，或因慢性肾功能衰竭已进行透析疗法、肾移植手术。 临床诊断标准：