青年临床药师如何加强自身发展的实践跟探讨.docVIP

青年临床药师如何加强自身发展的实践与探讨 刘卫，王海燕，于晓凌＊，许惠溢（厦门市第二医院药学部 厦门 361000） 医院药学工作近年来不断改革，其工作模式、内容及任务均发生了很大的变化，药师的工作模式由“以药品为中心”转向“以病人为中心”，工作主体由药剂为主体向临床药学为主体转变。步入新世纪，卫生部和国家中医药管理局于2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出要逐步建立临床药师制。 药师走向临床是促进合理用药、提高医疗质量的需求，但我国临床药学起步较晚，缺乏完善的培养机制与体系，目前在岗的临床药师大多距离临床药学还有一定的距离。临床药学的载体是临床药师，其工作模式和水平可直接反映临床药学的发展和水平。作为临床药师，必须不断加强自身素质建设，适应药学新一轮的发展。结合自身的学习与工作实践，以及参加临床药师研讨会的体会，我对临床药师如何加强自身建设有以下几点认识。 一、全面夯实药学专业知识 临床药师的教育与培养在大学阶段已经开始，在校期间以进行系统的理论学习为主，配合必要的实验操作。分析一下我国高校临床药学专业的课程设置，不难发现临床药学专业医学学士的知识结构主要涉及数理化基础、基础医学、药学、临床医学、药物治疗学及药事管理相关知识。 打好数理化基础，全面夯实药学专业知识，才能在参与临床治疗工作时发挥专业优势。药学与医学专业都有药理学课程，但学习重点与要求不同。临床药师必须对药理作用及不良反应有更深入的把握，而且要善于结合药物化学、天然药物化学知识分析药物结构对性质及药效的影响，帮助医生区分同类药物中不同药品作用特点，为具体药物选择提供支持；要善于结合药剂学、生物药剂学知识，分析不同剂型的体内吸收、分布、代谢、排泄过程，帮助医生选择最佳给药途径与剂型。医生知识的薄弱点，正是临床药师开展工作的切入点。 二、努力掌握医学基本知识 生理学、生物化学、病理生理学、微生物学与免疫学等医学基础知识，是理解疾病发病机制与药物治疗机制的基础，也是看懂临床检验报告与进一步进行临床医学研修的前提。但本科学习阶段对此类课程可能重视不够，必须加强复习巩固。加强发病机制学习研究，为治疗药物选择和我联合用药提供依据持。在此基础上加强诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等主要临床课程学习，从而增加与医生的共同语言，为参加病例讨论提供知识储备。 了解临床医学知识，可避免在工作中给出片面判断。如医生给房颤患者开具华法林、为冠心病患者开具降脂药，有些药师审核处方时判断其为不合理处方。这是单纯从某一学科出发产生的一个片面判断，它可以折射出药师与医生间的沟通障碍。因此，新时代的药师必须了解临床医学基本知识。 三、重点突破临床药学领域，注重在工作实践中积累知识增长才干 临床药师是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，承担医疗机构临床药学技术工作，面向病人与临床，参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障病人药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。临床药学涉及学科领域广，必须专心致志刻苦钻研，“蜻蜓点水”式不可取。　 临床药师应在药学基础知识、医学基本知识的基础上，仔细研修临床药学领域经典课程及最新研究成果。生物制剂与药物动力学、临床药代动力学、临床药物治疗学等是临床药学领域重要课程。这些知识的储备是深入开展临床药学工作和提高技术服务水平的基础。 坚持书写药历是积累知识，提高用药评价能力的一个好途径。目前药历不作为法律依据，只是药师总结评价临床用药的载体，因此我们临床药师有了自由客观评价，全面深刻总结并提出合理化建议的平台。它应成为我们的需求和乐趣，而不是用于应付的任务。切忌把写药历当做打字练习，应多思考，多分析；坚持质量第一，切忌复制病历和进行空洞肤浅的总结。某些临床药师的所有药历的总结几乎都是类似“用药安全、有效、经济、合理”的笼统评价，根本没有具体问题具体分析，缺乏个体化用药意识，我认为这是敷衍，不可取。 对于本专科用药，医生经验丰富，对于基本的药物选择也很熟悉，一般不会有原则性错误。临床药师要多关注的是用药细节，以改进不完美之处，达到药物治疗方案最优化。这些具体案例在工作中很常见，例如： 痛风是嘌呤代谢紊乱所致，治疗痛风的药物主要有抑制尿酸合成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，促尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆等，痛风性关节炎选择性消炎药秋水仙碱及非甾体抗炎药、糖皮质激素。这些基本的药物治疗知识，医生都是很熟悉的。但作为临床药师要注意到，痛风药物治疗重点在疾病进展的不同时期是不一样的。急性期应尽量避免使用降低尿酸浓度的药物，以防延迟缓解与转移性痛风关节炎的发生；而使用非甾体抗炎药中止急性发作，是这时的主要治疗目的。而发作间期治疗主要目的是使尿酸维持在目标值以下，预防急性发作，防止痛风结节及肝、肾、胆