心肺复苏脑复苏操作规范.docVIP

心肺复苏操作规范 一、判断意识 用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）； 二、呼救 启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！” 三、置病人于复苏体位 为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带（女病人松解内衣），清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧； 四、立即行胸外心脏按压30次 （C circulation） 建立人工循环 按压部位：胸骨中下1/3处 按压频率：成人100次/分以上， 按压深度：5cm 按压与放松比：1：1 抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。 儿童定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 ?????? 幼儿：一手手掌下压。 ?????? 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 ?????? 下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。  五、打开气道 （A airway） 清除口腔内的异物及假牙，保持呼吸道通畅，采用压额抬颏法（避免舌根后坠，堵塞气道）：一手掌根置前额，向下向后用力，使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处，向上向前用力拉起下颌，使下颌角与耳垂的连线与地面垂直； 判断呼吸（一听二看三感觉） 在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超过10秒； 六、口对口人工呼吸2次 （B breathing） 置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。 七、判断循环 扪颈动脉搏动，用右手食指、中指沿下颌、甲状软骨旁移2厘米（或喉结旁2cm）摸右侧颈动脉（判断5-10秒），无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）； 八、连续做五个周期（每个周期按压与吹气比为30:2）或按压约两分钟后，检查心肺复苏效果 心肺复苏的有效指标： （一）循环：能触到大动脉搏动 （二）呼吸：恢复自主呼吸，自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持（呼吸机或呼吸球囊） （三）血压：上肢肱动脉收缩压60mmhg （四）神志：复苏有效，昏迷程度变浅，可见患者有眼活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加 （五）面色（口唇） 复苏有效可见面色有发绀转为红润或甲床、皮肤红润；如患者面色变为灰白，则说明复苏无效 （六）瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜浑浊，则说明复苏无效 九、血管活性药 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。 十、抗心律失常药 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg）。 十一、脑复苏 使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复苏的基本目标。对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉压，减轻颅内压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增加需氧量，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度