医学题库-1003呼吸系统疾病的药物治疗.docVIP

呼吸系统疾病的药物治疗 急性上呼吸道感染 临床表现：普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎 对症治疗 解热镇痛药 阿司匹林（乙酰水杨酸钠） 对乙酰氨基酚：作用缓慢、持久，副作用少于阿司匹林 （胃肠道反应：凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应：瑞夷综合征） 抗组胺药 氯苯那敏 止咳祛痰药 对因治疗 抗病毒药物 基质蛋白M2抑制剂：金刚烷胺：甲型流感病毒 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦：甲、乙型流感病毒 广谱抗病毒药：利巴韦林：多种病毒 抗菌药物 青霉素类、一代头孢、大环内酯类或喹诺酮类 （二）肺炎 青霉素类： 耐酸青霉素（苯氧青霉素类）丙匹西林（propiucillin,苯氧丙青霉素） 耐酶青霉素（苯唑青霉素类）甲氧西林（新青Ⅰ） 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林 抗绿脓杆菌广谱青霉素 羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林 抗G-杆菌青霉素类 注射用药：美西林、替美西林。口服用药：匹美西林。 头孢菌素类：头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛 碳青霉烯类 亚胺培南（imipenem）、美罗培南、帕尼培南+陪他米隆： 内酰胺酶抑制剂 克拉维酸(clavulanic)舒巴坦(sulbactam)他唑巴坦(tazobactam) 大环内酯类抗生素 阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 喹诺酮类抗菌药 氧氟沙星 莫西沙星 环丙沙星 氨基苷类抗生素 链霉素(streptomycin) 庆大霉素 磺胺药类 （三）支气管哮喘 定义: 气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病，夜间多发。 主要病理表现为： 炎症细胞浸润、气道上皮脱落、血管通透性↑、粘膜下组织水肿、腺体分泌增多、粘液栓形成、气管壁重塑、气道狭窄与阻塞 气道反应性↑↑：对冷热、尘螨过敏 药物治疗： 平喘药 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 肾上腺素、麻黄碱等 肾上腺素：皮下注射缓解哮喘的急性发作。 麻黄碱：口服有效，用于轻症哮喘和预防哮喘。 异丙肾上腺素：吸入给药，作用强、但可致严重心律失常。 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇等 口服有效，以吸入给药方式。几乎无心血管系统的不良反应 茶碱 氨茶碱 1.松弛支气管平滑肌：作用机制 比较复杂 1.抑制磷酸二酯酶（PDE）→cAMP↑→平喘 2. 阻断腺苷受体→组胺和白三烯释放↓ 2.免疫调节与抗炎作用 3.增强膈肌收缩力，解除膈肌疲劳 M胆碱受体阻断药 异丙托溴铵、泰乌托品 异丙托溴铵（ipratropium bromide） 平喘机制：虽然对M1、M2、M3受体无选择性，但对气道平滑肌有较高的选择性。 临床应用：主要用于治疗喘息型慢性支气管炎。对老年性哮喘特别有效。 抗炎性平喘药 糖皮质激素 倍氯米松 氟尼缩松 布地奈德 丙酸氟替卡松 曲安奈德 目前最有效的治疗哮喘的抗炎药物。 吸入给药 抗白三烯药 Cys-LTs受体阻断药：扎鲁司特、孟鲁司特 5-脂氧酶抑制剂：齐留通 用于哮喘的防治，尤其适用于阿斯匹林性哮喘 常与糖皮质激素合用，增强后者的抗炎作用 抗过敏平喘药 色甘酸钠（色甘酸二钠） 奈多罗米钠 酮替芬 主要用于预防哮喘的发作。 镇咳药 中枢性镇咳药 可待因 剧烈的刺激性干咳， 成瘾性。 阿片类；依赖性中枢镇咳药 抑制延脑咳嗽中枢 右美沙芬 无依赖性。适用于无痰干咳。 非依赖性中枢镇咳药; 非阿片类 喷托维林（咳必清） 无依赖性， 青光眼、前列腺肥大等患者慎用。 氯哌斯汀（咳平） 外周性镇咳药 苯丙哌林 无成瘾性，兼有中枢和外周双重镇咳作用，用于多种原因引起的刺激性干咳。 抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出神经纤维的传导 苯唑那酯 可治疗干咳和阵咳 也可用于支气管镜插入检查前的预防咳嗽。 祛痰药 粘液分泌促进药 恶心性祛痰药 氯化铵 口服后对胃粘膜产生局部刺激作用，从而反射性引起呼吸道腺体分泌，使痰液变稀易于排出 刺激性祛痰药 桉叶油 粘痰溶解药 粘蛋白纤维素分解剂 溴己新 用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症等痰液粘稠不易咳出者 二硫键裂解剂 乙酰半胱氨酸 蛋白分解酶类制剂 胰蛋白酶、糜蛋白酶 （四）肺结核 抗结核病药 一线药：异烟肼 利福平 乙胺丁醇 链霉素 吡嗪酰胺 二线药：氧氟沙星 环丙沙星 对氨水杨酸 丙硫异烟胺 阿米卡星 卡那霉素 抗结核抗生素 利福平(rifampicin)及其衍生物 广谱 口服吸收快、完全 代谢物及原形药主要经胆汁排泄，分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色 胃肠刺激反应，较常见 利福喷丁，利福布坦 链霉素 需注射给药 强调联合用药，尤其结核病急性期 易产生耐药性 合成抗结核药物 异烟肼 易产生耐药性，强调联合用药 各种类型的结核病的首选药物 为肝药酶抑制剂 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型 乙胺丁醇 对繁殖期结核杆菌有较强抑