小儿毛细支气管炎(1).pptVIP

毛细支气管炎 内 容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.检查 5.诊断 6.鉴别诊断 7.治疗 8.预防 概述—什么是小儿毛细支气管炎？ 小儿毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。 概述—什么是小儿毛细支气管炎？ 其临床症状如肺炎，且喘憋更显著，以明 显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难 发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支 气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，实际上它与 肺炎还是有区别的。 病 因 小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。 呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科 院儿科研究所所见病例，分离出合胞病毒者占58%。 病 因 此外，副流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数由肺炎支原体引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原菌，但也可能为细菌或病毒与细菌混合感染。 临 床 表 现 常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性 干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发 生为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展较快， 咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出 现发作性喘憋。 临 床 表 现 体温高低不一，低热（甚至无热）、中度发热及高热约各占1/3。体温一般与病情并无平行关系。一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吃奶及饮食。 临 床 表 现 喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘 鸣，呼吸频率约60～80次/分钟，甚至100次/分钟以上，脉快而细，常达160～200次/分钟。有明显鼻扇及三凹征。 临 床 表 现 重症患儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体 征常有变异。叩诊呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗 阻时，呼吸音明显减低，或听不见。在喘憋发作时往往听 不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中 湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音 等干啰音。发作时每有肋间增宽、肋骨 横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。 临 床 表 现 由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低。经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见。 临 床 表 现 本症患者年龄偏小，多见于2岁以内 尤以6个月内婴儿为多。发热一般不高或正常。在发病初 期即可有发作性呼吸困难，喘憋明显，体检两肺满布哮 鸣音，结合X线胸片检查可明确诊断。 检 查 1.血象：白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞 常在60%以下，嗜酸性细胞正常。 2.血气分析：病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢 性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可 见血pH降低，PaO2及SaO2下降； PaC02可降低（过度换气），或增高 （CO2潴留）。 检 查 3.病原学检查：病毒快速诊断用免疫荧光 技术、酶标抗体染色法或ELISA等法进 行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确 定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同 （二者均可有带菌情况）。 检 查 4.X线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄 片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚。不少病例 肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与 腺病毒肺肺炎不同。 5.心电图：心率↑，可有心肌受损表现。 诊 断 根据病因及临床表现，结合X线胸片检查可确诊。 鉴 别 诊 断