课件：切诊新.ppt

* 中医诊断教研室 修宗昌 第四节 切 诊 【目的要求】 1.掌握诊脉的部位和方法 2.掌握常见病脉的脉象与临床意义 3.熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异 4.熟悉相兼脉概念与主病规律 5.了解遍诊法、三部诊法概念、方法 【授课方式】 　 CAI、课堂讲授、实验教学 【课　时】 　理论课8学时，实验课4学时 原 理 部位和方法 ⒈部 位 ⑴ 寸口诊法： 切按手腕后桡动脉脉搏 ⑵ 遍诊法（三部九候诊法）：《素问》 ⑶ 三部诊法：《伤寒论》 ⑷ 人迎寸口诊法：《灵枢》 脉 诊 寸 口 脉 的 脏 腑 分 部 寸 （关前一指） 关 （桡骨茎突旁） 尺 （关后一指） 左 手 心、膻中 肝胆、膈 肾、小腹 右 手 肺、胸中 脾胃 肾、小腹 －膻中 －膈 －腹中 胸中－ 　脾－ 腹中－ ⑵ 指 法 （左右交叉） 中指定关　 三指呈弓形，指头平齐 布指疏密 身长 ⒉ 方 法 ⑴ 体 位　　 坐位或正卧位 　　 1.首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部 ⑶ 测浮中沉 ① 举： 轻用力按脉位皮肤（轻取、浮取） ② 按： 重用力按至筋骨（重取、沉取） ③ 寻： 中等用力按至肌肉（中取） ⑷ 平息 ⑸ 时间 ⒊ 脉象要素 位 :位置 数 :速率、节律 形 ：形态 势：强度 ⒋ 正常脉象 ⑴ 特点 ① 胃：从容、和缓、流畅 ② 神：柔和有力，节律一致 ③ 根：尺脉有力，沉取不绝 ⑵ 生理变异 ① 反关脉：寸口无脉，而其背侧有脉搏 ② 斜飞脉：寸口无脉，而由尺斜向手背 ⑶ 脉应四时 ⒌ 病理脉象 首部脉学专著： 西晋·王叔和《脉经》--24部脉 《濒湖脉学》--27部脉 《诊家正眼》--28部脉 ⑴ 浮 脉 脉象： 轻取即得，重按稍减而不空 主病： 表证；虚证 相似脉 散脉： 浮散无根，至数不齐。主元气离散 芤脉 ⑵ 沉 脉 脉象： 轻取不应，重按始得 主病： 里证 相似脉 伏脉：极重按之，着骨始得。主邪闭、厥证、痛极 牢脉 ⑶ 迟 脉 脉 象： 脉来缓慢，一息不足四至 主 病： 寒证。亦见于邪热结聚之证 相似脉 缓 脉： 一息四至，来去怠缓。 主脾胃虚弱；湿邪为病 ⑷ 数 脉 脉 象： 脉来急促，一息五～六至 主 病： 热证；虚证 相似脉 疾 脉： 脉来急疾，一息七至以上。 主阳极阴竭，或元气欲脱。 ⑸ 虚 脉（无力脉总称） 脉 象： 举之无力，按之空虚 主 病： 虚证（气血不足） ⑹ 实 脉（有力脉总称） 脉 象： 三部脉举按皆有力 主 病： 实证 ⑺ 滑 脉 脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑 主病： 痰饮；食积；实热 相似脉 动 脉 ⑻ 涩 脉 脉象： 往来不畅，细迟而短 主病： 伤精血少； 气滞血瘀； 挟痰挟食 ⑼ 洪 脉 脉象： 脉形宽大，来盛去衰 主病： 热盛 ⑽ 细 脉 脉 象： 脉细如线，应指清晰 主 病： 气血不足；诸虚劳损；湿证；寒盛痛重 相似脉 濡 脉： 浮细而软。 主虚证；湿证 弱 脉： 极软而沉细。主病气血不足 微 脉： 极细极软，按之欲绝，若有若无。 主阳衰；阴阳气血诸虚 ⑾ 弦 脉 脉象： 端直而长，如按琴弦 主病： 肝胆病；痰饮；痛证 相似脉 紧脉： 脉来绷急，状如绳索。 主实寒；宿食；痛证 革脉 ⑿ 代 脉 脉象：缓而时止，止有定数，歇止较长 主病：脏气衰微；痹