外科学总结-下.docVIP

PAGE PAGE 11 第十九章 颅内压增高和脑病 1.颅内压增高：是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200 mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 2.颅内压的形成与正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。 3.成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100 mmH20)。 4.颅内压增高的原因： ①颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)； ②颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等； ③先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。 5.库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。 6.颅内压增高： ①类型：弥漫性颅内压增高；局灶性颅内压增高。 ②引起颅内压增高的疾病：颅脑损伤；颅内肿瘤；颅内感染；脑血管疾病；脑寄生虫病脑；颅脑先天性疾病；良性颅内压增高；脑缺氧。 ③临床表现：头痛；呕吐；视神经乳头水肿。称之为颅内压增高“三主征”。首选CT辅检。 ④治疗原则：一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察；病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术；降低颅内压治疗；激素应用；冬眠低温疗法或亚低温疗法；脑脊液体外引流；巴比妥治疗；辅助过度换气；抗生素治疗；症状治疗。 7.脑疝(brain hernia)：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑。 8.小脑幕切迹疝临床表现：①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛；②瞳孔改变；③运动障碍；④意识改变。处理：侧脑室体外引流术；脑脊液分流术；减压术。 9.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别： 第二十章颅脑损伤 1.颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。 2.头皮血肿可分为皮下血肿、帽状键膜下血肿和骨膜下血肿三种。帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。 3.颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。颅底骨折本身无需特别治疗,对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。 4.造成闭合性脑损伤的机制::①接触力:物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤;②惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 5.原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。 6.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。受伤当时立即出现短暂的意识障碍常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 7.脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 临床表现：意识障碍受伤当时立即出现，绝大多数在半小时以上；局灶症状与体征；头痛与恶心呕吐；颅内压增高与脑疝。 8.MRI检查有助于原发性脑干损伤的明确诊断。 9.颅内血肿：颅内出血聚集在一定部位，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml以上时，即可能产生相应的临床表现。出血来源以脑膜中动脉最常见。外伤性颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。 10.硬脑膜外血肿临床表现：外伤史；意识障碍；瞳孔改变；锥体束征（去大脑强直为脑庙晚期表现）；生命体征（常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高）。 第二十二章颅内和椎管内肿瘤 1.颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁年龄组多见。大脑半球发生脑肿瘤机会最多。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤；星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种。多形性胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤；脑膜瘤以大脑半球矢状窦旁为最多。 颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断：颅脑电子计算机断层扫描(CT)是目前应用最广的无损伤脑成像技术。 颅内肿瘤的鉴别诊断：脑脓肿；脑结核瘤；脑寄生虫病；慢性硬膜下血肿；脑血管病；良胜颅内压增高。亦