健康保险核保作业制度跟规则(v11).docVIP

文档安全级别: □ 内部类 □ 限制类 □ 绝密类 健康保险核保作业制度与规则 信诚人寿保险有限公司 总公司营运运作中心契约部 文件信息 文件名称 健康保险核保作业制度与规则 文件类型 核保作业制度与规则 文件编号 文件内容概要 健康保险核保作业制度 健康保险核保新契约/保全/理赔/续期作业规则 时间 2006.12.08 文件起草者 Only Zhou 文件归属部门 总公司营运部/运作中心/核保部 授权发布人员 Ben Huang 文件修改纪录 版本 日期 修改人员 修改内容 修改确认 1.0 2006.12.08 Only 原稿 Kevin 1.1 2008.5.26 Lisa Lu 修改了自动核保作业规则 根据数据外包项目修改了投保资料的审核要求 Ben Huang 目 录 TOC \o 1-3 \h \z HYPERLINK \l _Toc153252473 第一章 健康保险核保作业制度 PAGEREF _Toc153252473 \h 4 HYPERLINK \l _Toc153252474 一、 目的 PAGEREF _Toc153252474 \h 4 HYPERLINK \l _Toc153252475 二、 健康保险核保人资格 PAGEREF _Toc153252475 \h 4 HYPERLINK \l _Toc153252476 三、 健康保险核保岗位职能 PAGEREF _Toc153252476 \h 4 HYPERLINK \l _Toc153252477 四、 健康保险核保人管理 PAGEREF _Toc153252477 \h 4 HYPERLINK \l _Toc153252478 五、 健康保险核保风险管理 PAGEREF _Toc153252478 \h 5 HYPERLINK \l _Toc153252479 第二章 健康保险核保作业规则 PAGEREF _Toc153252479 \h 5 HYPERLINK \l _Toc153252480 一、 总则 PAGEREF _Toc153252480 \h 5 HYPERLINK \l _Toc153252481 二、 新契约作业规则 PAGEREF _Toc153252481 \h 6 HYPERLINK \l _Toc153252482 1 作业流程图 PAGEREF _Toc153252482 \h 6 HYPERLINK \l _Toc153252483 2 影像系统（CDFS系统）的作业规则 PAGEREF _Toc153252483 \h 6 HYPERLINK \l _Toc153252484 3 自动核保作业规则 PAGEREF _Toc153252484 \h 8 HYPERLINK \l _Toc153252485 4 人工核保作业规则 PAGEREF _Toc153252485 \h 8 HYPERLINK \l _Toc153252486 三、 保全核保作业规则 PAGEREF _Toc153252486 \h 10 HYPERLINK \l _Toc153252487 1 保全核保作业流程 PAGEREF _Toc153252487 \h 11 HYPERLINK \l _Toc153252488 2 CDFS查询规则 PAGEREF _Toc153252488 \h 11 HYPERLINK \l _Toc153252489 3 保全核保作业规则 PAGEREF _Toc153252489 \h 12 HYPERLINK \l _Toc153252490 四、 理赔核保作业规则 PAGEREF _Toc153252490 \h 13 HYPERLINK \l _Toc153252491 1 理赔二次核保作业流程 PAGEREF _Toc153252491 \h 13 HYPERLINK \l _Toc153252492 2 理赔核保件受理规则 PAGEREF _Toc153252492 \h 13 HYPERLINK \l _Toc153252493 3 理赔核保作业规则 PAGEREF _Toc153252493 \h 14 HYPERLINK \l _Toc153252494 五、 续期核保作业规则 PAGEREF _Toc153252494 \h 15 HYPERLINK \l _Toc153252495 1 续期核保作业流程图 PAGEREF _Toc153252495 \h 15 HYPERLINK \l _Toc153252496 2 续期核保作业规则 PAGEREF _Toc