课件：咳嗽(--).ppt

三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。 四、咳嗽的预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，痰从寒化为饮，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而演变成为肺胀。 【结 语】 一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。 风寒客肺化热，而表末解，见外寒内热者，应解表清里(内有痰热而兼风寒表证者，也可用此法)。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。 【临证备要】 二、内伤咳嗽邪实正虚者须妥善处理。 气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。 【临证备要】 三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。 外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。 【临证备要】 四、治疗禁忌 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。 【临证备要】 五、注意审证求因，切勿见咳止咳。 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。 【临证备要】 六、病有治上、治中、治下的区分。 治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治；治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法，健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾(益肾)的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。 【临证备要】 王某，男，44岁。 患者近来干咳、少痰，不易咯出，咽喉干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌质红，干而少津，脉浮数。请对本病的病名、证型作出诊断，并回答：本病的病机、治法、主方及药物。 【病例分析1】 中医病名诊断：咳嗽 证型：风燥伤肺证 病机：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 主方：桑杏汤加减 药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、麦冬。 【病例分析1】 张某某，女，62岁，退休教师。2008年9月18日出诊。 主诉：咳嗽痰多反复发作20年，加重15天。 现病史：患者于1978年8月起患“慢性支气管炎”，咳嗽、咯痰时有发作。近日感冒后病情加重，咳嗽气喘，胸部满闷，痰白而粘，每天咯痰量多在100毫升以上，颜面浮肿，食少，便溏，四肢无力。 检查：脉濡滑，舌淡苔白腻。 胸透：肺气肿。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药。 【病例分析2】 中医病名：咳嗽 证型：痰湿蕴肺证 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 药物：半夏、陈皮、茯苓、苍术、后朴、杏仁、白芥子、苏子、紫菀、款冬花。 【病例分析2】 1.外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互联系。 2.痰湿咳嗽有哪些主症？如何治疗？临床可见到哪些病理演变？ 3.为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？ 4.治疗咳嗽的禁忌主要有哪些？ 【复习思考题】 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 【病证鉴别】 【相关检查】 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等， 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。 1、辨外感内伤